RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

UNIVERSITÉ DE KAMINA

« UNIKAM »

Mémoire de fin d’études présenté et défendu en vue l’obtention du grade de Docteur en médecine.

Juin 2025

RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

UNIVERSITÉ DE KAMINA

« UNIKAM »

B.P 279

KAMINA

FACULTÉ DE MÉDECINE

Mesure de la pression artérielle dans la commune

Kampemba

Cas du quartier Kampemba

Par MUTOMBO MONGA Valoir

Mémoire de fin d’études présenté et défendu en vue l’obtention du grade de Docteur en médecine.

Directeur : CT Dr KAKISINGI Christian

Juin 2025

SOMMAIRE

0. INTRODUCTION …………………………………………………………………………………………………….. 1

0.1 ETAT DE LA QUESTION …………………………………………………………………………………………. 1

0.2 PROBLEMATIQUE …………………………………………………………………………………………… 3

0.3 QUESTION DE RECHERCHE ……………………………………………………………………………….. 4

0.4 OBJECTIFS ……………………………………………………………………………………………………… 4

0.4.1 Objectif général …………………………………………………………………………………………. 4

0.4.2 Objectifs spécifiques……………………………………………………………………………………. 4

0.5 SUBDIVISION DU TRAVAIL ………………………………………………………………………………… 4

PRÉMIÈRE PARTIE : CONSIDERATIONS PRATIQUES ……………………………………………………………. 6 CHAPITRE 1 : GÉNÉRALITÉS SUR L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE ……………………………………………. 7

1.1 DEFINITIONS ………………………………………………………………………………………………….. 7

1.1.1 Pression Arterielle et Hypertension Arterielle ……………………………………………………… 7

1.1.2 HTA masquée …………………………………………………………………………………………….. 7

1.1.3 HTA « blouse blanche » ……………………………………………………………………………….. 7

1.1.4 HTA résistante …………………………………………………………………………………………… 8

1.1.5 Poussée et Urgence Hypertensives ………………………………………………………………… 8

1.2 EPIDEMIOLOGIE ……………………………………………………………………………………………… 8

1.2.1 Facteurs De Risque ……………………………………………………………………………………… 9

1.3.1 Principaux systemes neuroendocriniens impliques dans la regulation de la pression

arterielle 11

Systeme Renine-Angiotensine-Aldosterone (SRAA) ………………………………………….. 11
Systeme Nerveux Sympathique ……………………………………………………………………. 11
Role De La Balance Na+/K+ …………………………………………………………………………. 11
Mécanismes Vasculaires …………………………………………………………………………….. 12

1.4 ETIOLOGIES ………………………………………………………………………………………………….12

Hypertension artérielle essentielle ………………………………………………………………..12
1. Hypertension artérielle secondaire ……………………………………………………………….12

1.5 DIAGNOSTIC …………………………………………………………………………………………………13

SYMPTOMES …………………………………………………………………………………………….13
1. MESURES DE LA PRESSION ARTERIELLE …………………………………………………………13
1. CLASSIFICATION DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE ……………………………………………16
1. COMPLICATIONS ……………………………………………………………………………………………….17
  1. Complications cardiovasculaires ………………………………………………………………….. 17
  1. Complications cérébrales …………………………………………………………………………… 17
  1. Complications rénales ……………………………………………………………………………….. 17
  1. HTA maligne ……………………………………………………………………………………………. 17
  1. Autres complications : ……………………………………………………………………………….. 17

1.8 EXAMENS PARACLINIQUES …………………………………………………………………………….. 18

Bilan initial ………………………………………………………………………………………………. 18
1. Les examens biologiques : ………………………………………………………………………….. 18
1. Les examens d’imagerie : …………………………………………………………………………… 19

1.9 PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE ………………………………………………… 19

Mesures hygiéno-diététiques ………………………………………………………………………… 19
1. Traitement pharmacologique ……………………………………………………………………… 21
1. Surveillance des patients hypertendus après six mois de prise en charge : ………….. 22

DEUXIEME PARTIE : CONSIDERATIONS PRATIQUES ………………………………………………………….. 23

CHAPITRE 2 : METHODE ……………………………………………………………………………………………… 24

Description du milieu d’étude …………………………………………………………………………. 24
- Type et période d’étude …………………………………………………………………………………….. 25
- Population d’étude et échantillon ……………………………………………………………………. 25

2.5.1 Critères d’inclusion ……………………………………………………………………………………. 25

Techniques de collecte des données …………………………………………………………….. 25
- Variables d’intérêt …………………………………………………………………………………….. 25
- Analyse statistique …………………………………………………………………………………….. 26
- Difficultés rencontrées ………………………………………………………………………………..26

CHAPITRE 3 : RESULTATS ……………………………………………………………………………………………..27

3.1 Caractéristiques générales …………………………………………………………………………………..27

Repartition selon l’age ………………………………………………………………………………….27
- Repartition selon le sexe ……………………………………………………………………………….27
- Repartition selon le statut matriminial …………………………………………………………….28
- Repartition selon le niveau d’étude …………………………………………………………………28

3.2 Antécédents des personnes interviewées ………………………………………………………………29

Repartition selon un antécédent personnel d’HTA ……………………………………………. 29
- Repartition selon l’antécédent familial d’HTA et les membres de famille concenés … 29
- Répartition selon un antécédent personnel de diabète ……………………………………… 29
- Répartition selon un ATCD personnel d’AVC…………………………………………………….. 30
- Répartition selon un ATCD personnel de la prise d’AINS …………………………………….. 30

3.3 Respect des mesures hygiénodiététiques ……………………………………………………………… 30

Repartition selon la prise d’alcool ………………………………………………………………….. 30
- Repartition selon la prise de tabac …………………………………………………………………. 31
- Repartition selon la consommation des fruits ………………………………………………….. 31
- Repartition selo la consommation des légumes………………………………………………… 31

3.4 Profil pressionnel des participants ……………………………………………………………………….. 32

Prévalence de l’HTA …………………………………………………………………………………….. 32
- Repartition des participants selon la mesure de la PA ……………………………………….. 32

3.5 Facteurs associés à l’HTA ……………………………………………………………………………………. 33

HTA et Age …………………………………………………………………………………………………. 33
- HTA et Sexe ……………………………………………………………………………………………….. 34
- HTA et statut matrimonial …………………………………………………………………………….. 35
- HTA et niveau d’étude …………………………………………………………………………………. 36
- HTA et prise d’alcool ……………………………………………………………………………………. 37
- HTA et consommation des fruits ……………………………………………………………………. 38
- HTA et consommation de légumes …………………………………………………………………. 39
- HTA et consommation de tabac …………………………………………………………………….. 40
- HTA et IMC …………………………………………………………………………………………………41

3.6 Connaissances sur les conséquences de l’HTA…………………………………………………………42

CHAPITRE 4 : DISCUSSION ……………………………………………………………………………………………43

Prévalence……………………………………………………………………………………………………….43
Age …………………………………………………………………………………………………………………43
Sexe ……………………………………………………………………………………………………………….43
Niveau d’étude …………………………………………………………………………………………………43
Respect des mesures hygiénodiététiques ……………………………………………………………..44
Connaissance des conséquences de l’HTA…………………………………………………………….. 44

CONCLUSION ……………………………………………………………………………………………………………. 46

REFERENCES ……………………………………………………………………………………………………………… 47

EPIGRAPHE

« L’hypertension artérielle est un tueur silencieux »

OMS.

DEDICACE

A toi, mon précieux grand frère, NGOY MBAYO Decroly pour ton soutien indéfectible au cours de ma vie académique, de grand cœur je dédie ce travail.

AVANT-PROPOS

En ce moment précieux où nous arrivons au terme de notre formation médicale, qu’il nous soit permis de rendre grâce et gloire au Dieu Tout-Puissant, source de vie, d’inspiration, de sagesse et d’intelligence.

Ainsi, la réalisation de ce travail, témoin de maturité acquise au cours de notre formation, est le fruit du concours de plusieurs personnes.

Nos sentiments de gratitude s’adressent à toutes les belles âmes qui de près ou de loin ont contribué à notre ascension.

Dans l’expression de trouver notre reconnaissance, nous tenons à travers ces lignes à remercier également les Professeurs KABAMBA NZAJI Michel et BWANA KANGULU Ignace respectivement Doyen et Vice-doyen de la faculté. Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre profonde et sincère reconnaissance.

Notre profonde gratitude s’adresse au directeur de ce travail, CT Dr KAKISINGI Christian pour avoir nonobstant ses multiples préoccupations accepté la direction de ce travail.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre haute estime et notre grand respect.

A mes très chers parents, MOSHA MONGA NTANDA Robert et LONGO SAKADI Béatrice pour votre amour, vos prières et sacrifices ; puisse Dieu vous couvrir, en toutes circonstances, de sa grâce multiforme infinie et vous accorder une longevité.

Aux membres de ma famille : Dr Héritier MUIKA, Phn Grace NYEMBO, Decroly MBAYO, François KUBELWA, Héros MULOMBO, Salvatrice MONGA, Tante Lucie MANDE, Papa Daniel MBAYO et grand-père Jacques KASONGO. Je témoigne ma reconnaissance pour vos tendresses et encouragements.

Nos remerciements les plus déférents à tous nos amis et compagnons de lutte de la vie estudiantine pour n’avoir malgré les moments les plus difficiles traversés, cessé de m’apporter leurs soutiens multidimensionnels : Adin MWAMBA, Albert MWIKA, Ben KALENGA, Betty OMOYI, Lijoh MUKWAMBA, Olga MPOYO, Depapa KANTENGA, Rostand NUMBI, Yachine

MBAYO, Schadrack MULUNDA, Ines MUDYA, Simon SAWIMBO, Emery MUGANZA,

Jacques NUMBI. Soyez assurés de ma reconnaissance. Puisse Dieu vous accorder en toutes circonstances une grande et durable réussite dans la voie de l’émergence.

Que toutes les belles âmes ayant contribué d’une façon ou d’une autre et dont les noms ne paraissent pas cités dans cette oeuvre rencontrent ici l’expression de notre respectueuse considération et notre profonde admiration pour leurs bienfaits.

MUTOMBO MONGA Valoir

LISTE DE TABLEAUX

Tableau 1 : Répartition selon l’age ……………………………………………………………………………….. 27

Tableau 2 : Répartition selon le sexe …………………………………………………………………………….. 27

Tableau 3 : Répartition selon le statut matrimonial ………………………………………………………….. 28

Tableau 4 : Répartition selon le niveau d’étude ……………………………………………………………….. 28

Tableau 5 : Répartition selon un antécédent personnel d’HTA …………………………………………… 29

Tableau 6. Répartition selon l’ATCD familial d’HTA et les membres de famille concernés ……. 29

Tableau 7. Répartition selon un antécédent personnel de diabète………………………………………… 29

Tableau 8. Répartition selon un ATCD personnel d’AVC …………………………………………………. 30

Tableau 9. Répartition selon un ATCD personnel de la prise d’AINS …………………………………. 30

Tableau 10. Répartition selon la prise d’alcool ……………………………………………………………….. 30

Tableau 11. Répartition selon la prise de tabac ……………………………………………………………….. 31

Tableau 12. Repartition selon la consommation des fruits …………………………………………………. 31

Tableau 13. Repartition selon la consommation des légumes …………………………………………….. 31

Tableau 14. Repartition selon la prévalence de l’HTA ……………………………………………………… 32

Tableau 15. Repartition selon la mesure de la PA ……………………………………………………………. 32

Tableau 16. Repartition selon l’HTA et l’age ………………………………………………………………….. 33

Tableau 17. Repartition selon l’HTA et le sexe ……………………………………………………………… 34

Tableau 18. Repartition selon l’HTA et le statut matrimonial …………………………………………….. 35

Tableau 19. Repartition selon l’HTA et le niveau d’étude …………………………………………………. 36

Tableau 20. Repartition selon l’HTA et la prise d’alcool ………………………………………………….. 37

Tableau 21. Repartition selon l’HTA et la prise d’alcool ………………………………………………….. 38 Tableau 22. Repartition selon l’HTA et la consommation de légumes ………………………………… 39

Tableau 23. . Repartition selon l’HTA et la consommation de tabac……………………………………. 40

Tableau 24. Repartition selon l’HTA et l’IMC ………………………………………………………………… 41

Tableau 25. Répartition selon la connaissance des conséquences de l’HTA………………………….. 42

Tableau 26. Répartition selon l’HTA et la connaissance des conséquences de l’HTA …………….. 42

LISTE DES ABREVIATIONS

ACC : American College of Cardiology

AHA : American Heart Association

AINS : anti inflammatoire non stéroidien

ATCD : antécédent

ESC : European Society of Cardiology

ESH : European Society of Hypertension

HTA : Hypertension Artérielle

IMC : indice de masse corporelle

JNC-7 : American Joint National Committee’s seventh guidelines

MAPA : mesure ambulatoire de la pression artérielle

MCV : maladie cardiovasculaire

MNT ; maladies non transmissibles

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PA : pression artérielle

PAD : pression artérielle diastolique

PAS : pression artérielle systolique

SFHTA : société française de l’Hypertension Artérielle

SRAA : Système Rénine Angiotensine Aldostérone

TA : tension artérielle

RESUME

Introduction.

L’HTA constitue un problème majeur de santé publique et les études faites en milieu communautaire sont rares. L’objectif de cette étude était d’améliorer nos connaissances sur l’hypertension artérielle et ses facteurs associés dans la ville de Lubumbashi.

Matériel et Méthode.

Nous avons mené une enquête communautaire transversale dans la ville de Lubumbashi de juillet à aout 2024. L’étude a porté sur 542 sujets âgés d’au moins18 ans. Les sujets ont été sélectionnés par échantillonnage aléatoire. Un questionnaire d’enquête complété par la prise des mesures anthropométriques et de la PA a servi de collecte des données.

Résultats.

La prévalence de l’hypertension artérielle était de 53,13%. Les facteurs associés à l’hypertension artérielle étaient l’âge ≥50 ans, le sexe, le niveau d’instruction, le statut matrimonial, la connaissance des conséquences de l’hypertension artérielle, le diabète sucré, l’antécédent familial de l’HTA, la consommation d’alcool et de tabac et la prise d’antis inflammatoires non stéroïdiens.

Conclusion.

La prévalence de l’hypertension dans la ville de Lubumbashi est aussi élevée que dans d’autres villes de la RDC et d’Afrique.

Mots clés : profil, pressionnel, Lubumbashi, Kampemba.

0. INTRODUCTION

0.1 ETAT DE LA QUESTION

L’hypertension artérielle (HTA) est définie par une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg. La PA résulte de la force exercée par le sang sur la paroi des artères (1).

L’HTA est une pathologie cardio-vasculaire, qui s’exprime par une pression artérielle (PA) anormalement élevée d’origine multifactorielle. Elle est le plus souvent asymptomatique. On distingue l’HTA essentielle (90 % des cas) sans cause actuellement identifiable et les HTA secondaires, le plus souvent expliquées par une dysfonction endocrinienne ou rénale (2).

La pression artérielle est dite élevée (c’est-à-dire la pré- hypertension ou normale haute), lorsque la pression artérielle systolique (PAS) et/ou la pression artérielle diastolique (PAD) est ≥ 90ème percentile mais < 95ème percentile ou lorsque la PAS/PAD mesurée ≥120/80 mm Hg pour le sexe, l’âge et la taille. Elle doit attirer plus d’attention à cause de sa progression vers l’hypertension artérielle (HTA) à l’âge adulte et de son association avec des atteintes viscérales infra cliniques telles que l’augmentation de la masse ventriculaire gauche, la dysfonction diastolique, la présence de stries lipidiques et de plaques d’athérome dans les artères coronaires et l’aorte et à l’épaississement des parois artérielles et elle est l’une des principales causes de décès et d’incapacité dans le monde(3)

Globalement, les maladies cardiovasculaires comptent pour environ 17 millions de décès annuellement à travers le monde, soit un tiers de tous les décès. Parmi ces décès, 9,4 millions sont liés aux complications de l’hypertension (HTA) (3). L’HTA affecte près d’un milliard et demi de personnes dans le monde et un tiers de la population africaine âgée de plus de 25 ans présente une pression artérielle (PA) élevée(4).

Selon l’Organisation mondiale de la santé, l’hypertension artérielle est le plus meurtrier des facteurs de risque cardiovasculaire. Elle représente un problème majeur de santé publique dans presque toutes les régions du globe(5). De par sa fréquence très élevée, elle est actuellement reconnue comme un immense problème de santé publique à l’échelle mondiale. Effectivement, plus d’un quart (26,4%) de la population mondiale adulte est hypertendue, et cette proportion devrait atteindre 29,2% à l’horizon 2025, soit près de 1,6 milliard de sujets hypertendus. De plus, parmi les 17 millions de patients qui meurent chaque année de maladies cardiovasculaires, on estime que 7 à 8 millions sont hypertendus(6)

En effet, l’organisation mondiale de la santé (OMS) affirme que 80% de décès par maladies chroniques se produisent dans ces pays en voies de développement. La menace va en croissant et s’étend vers l’Afrique sub-Saharienne.

Auparavant considéré comme un problème affectant surtout les populations aisées, l’HTA a globalement diminué dans le monde et dans toutes les régions de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) entre 1980 et 2008, tandis qu’elle a au contraire augmenté dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, notamment dans la région africaine et en Asie du sud-est ; et elle affecte lourdement les groupes socio- économiques inférieurs. L’HTA reste préoccupante dans tous les pays d’Afrique où elle représente 20 à 30% des admissions hospitalières(7).

Plusieurs études menées à travers le monde indiquent que l’hérédité, l’âge, le sexe, le niveau d’instruction, l’obésité, la consommation des boissons alcoolisées et de tabac, le statut marital, l’absence d’exercice physique, une mauvaise alimentation (riche en sel et pauvre en fruits et légumes) sont les facteurs associés fréquemment à l’HTA. La pollution (air, eau, bruit, lumière), l’urbanisation et la réduction des espaces verts sont considérés comme nouveaux facteurs de risque de l’hypertension artérielle (8).

La prévalence mondiale de l’HTA des adultes de 18 ans et plus est autour de 22%, avec une forte prévalence dans la région africaine et une faible prévalence dans la région américaine.Sa prévalence est estimée à 15,2 % et à 40 % respectivement aux Etats Unis et en France(9).

Au Mali en 2013 la prévalence de l’hypertension artérielle (HTA) était de 21,1% en milieu rural et 24,7% en milieu urbain et au Maroc, elle était de 29,3% en 2024(10,11).

Au Cameroun, selon le Ministère de la Santé Publique, 25% de la population souffre d’hypertension artérielle et la prévalence était respectivement de 18,5% chez les hommes et 12,6% chez les femmes en 1998(12) et 38,95% dans la population générale en 2024 (13).

La RDC, pays en voie de développement, n’est pas épargnée par le fléau. Une étude de l’OMS menée à l’échelle nationale en 2006 sur les MNT, avait révélé qu’un Congolais sur quatre souffrait de l’HTA, soit 26 %, variant selon le milieu urbain ou rural et la fréquence de l’HTA était estimée en 2012 à 38,5% et 33,3% respectivement chez les hommes et les femmes de plus de 25 ans(3).

En République Démocratique du Congo (RDC), très peu d’études en rapport avec la prévalence, la connaissance et le niveau de contrôle de l’HTA et le profil pressionnel de la communauté sont documentées et disponibles. De rares études existantes indiquent que la prévalence de l’HTA en milieu urbain varie entre 9,9 et 49,3% (8). Elle est de 28,3% à Kisangani

(14), 20% à Goma (15).

À Lubumbashi l’étude de Ngombe LK et al a rapporté une prévalence de 49,3% en 2015 tandis que MUSUNG JM et al en 2017 ont rapporté une prévalence de 33,6%.Outre son contexte socio-économique et géopolitique particulier, la ville de Lubumbashi comme toutes les villes des PED, fait face à la triple transition démographique, épidémiologique et nutritionnelle que connaissent actuellement ces pays, marquée entre autres par une progression des Maladies Non

Transmissibles dont l’HTA(16)

0.2 PROBLEMATIQUE

Comme elle ne s’accompagne d’aucun signe, l’hypertension artérielle est souvent méconnue dans la communauté, apparemment en bonne santé et qui ne consulte aucun médecin. Plus l’hypertension artérielle débute jeune, plus il y a de chances de trouver une cause particulière à cette hypertension artérielle. Certaines d’entre elles sont curables d’où l’importance de les dépister(17).

En effet, La lutte contre l’hypertension artérielle est entravée notamment par une faible sensibilisation à la maladie et une éducation insuffisante de la population qui contribuent à aggraver cette situation (18). L’hypertension et ses complications aggravent les inégalités et imposent des difficultés économiques aux patients et à leur famille, ainsi qu’aux systèmes de santé et aux programmes économiques et de développement nationaux(15)

Pour traiter la question de l’hypertension, il faut adopter une approche

multidimensionnelle. Des actions mondiales telles que l’ensemble des interventions essentielles de l’OMS de lutte contre les maladies non transmissibles pour les soins de santé primaires, le module technique HEARTS et la campagne en faveur d’une couverture sanitaire universelle visent à améliorer le contrôle de l’hypertension artérielle. Des approches individualisées restent essentielles, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Mais les approches basées sur la population qui promeuvent la santé tout au long de la vie sont également cruciales. Celles-ci peuvent créer des environnements favorables à la santé et encourager des modes de vie plus sains de la naissance à la vieillesse (7).

Compte tenu de la place qu’occupe la population dans le devenir d’une nation, la présente étude a été menée afin de déterminer le profil pressionnel de la population du quartier Kampemba.

0.3 QUESTION DE RECHERCHE

Quel est le profil pressionnel de la population de la commune de Kampemba dans la ville de Lubumbashi ?

0.4 OBJECTIFS

0.4.1 Objectif général

Ce travail a pour objectif général d’améliorer nos connaissances sur l’hypertension artérielle dans la ville de Lubumbashi.

0.4.2 Objectifs spécifiques

Nous nous sommes assigné les objectifs spécifiques suivants :

Décrire les caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude
Décrire les antécédents des participants à l’étude
Déterminer la prévalence de l’hypertension artérielle dans la ville de Lubumbashi
Evaluer le respect des mesures hygèno-diététiques
Identifier les facteurs de risque associés à l’hypertension artérielle

0.5 SUBDIVISION DU TRAVAIL

Hormis l’introduction et la conclusion, notre travail se subdivise en deux parties dont l’une théorique et l’autre pratique renfermant les chapitres ci-aprés:

Chapitre I. Généralités sur l’hypertension artérielle
Chapitre III: Méthodes
Chapitre III. Résultats
Chapitre IV. Discussion

PRÉMIÈRE PARTIE : CONSIDERATIONS PRATIQUES

CHAPITRE 1 : GÉNÉRALITÉS SUR L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE

1.1 DEFINITIONS

1.1.1 Pression Arterielle et Hypertension Arterielle

La pression artérielle (PA) est définie selon l‘OMS comme la force exercée par le sang en circulation sur la paroi des artères.

L’hypertension artérielle est définie par une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥ 90 mm Hg (1). La PA résulte de la force exercée par le sang sur la paroi des artères.

On parle d’hypertension artérielle quand, à plusieurs reprises et pas le même jour, au repos :

La PAS est supérieure à 140 mmHg : On parle d’une HTA systolique. Ø La PAD est supérieure à 90 mmHg : On parle d’une HTA diastolique.
Lorsque les deux chiffres tensionnels sont élevés : On parle d’une HTA systolodiastolique (19).

Chez les sujets jeunes, la PAS et la PAD sont toutes les deux élevées, et ce de manière parallèle (et/ou « proportionnelle »). Chez les sujets âgés (plus de 55 ans), l‘HTA est presque constamment à prédominance systolique. Lorsque cette HTA systolique est isolée, la définition est une PAS supérieure à 140 mmHg et une PAD inférieure à 90 mmHg. Ainsi, la PAD est basse tandis que la PAS et la pression pulsée (PP = PAS – PAD) sont élevées. En fait, très souvent, chez la plupart des patients, l‘HTA est de type systolodiastolique, mais presque constamment à dominance systolique.

1.1.2 HTA masquée

L’hypertension artérielle masquée est définie comme une pression artérielle normale (<140 /90 mmHg) au cabinet du médecin mais élevée lorsqu’elle est mesurée en ambulatoire. C’est un phénomène clinique qui prend de plus en plus d’importance (20).

1.1.3 HTA « blouse blanche »

L’hypertension artérielle de la blouse blanche, également appelée « hypertension de consultation », est une situation fréquente dans la pratique clinique courante. Il s’agit d’un état caractérisé par une hypertension artérielle lors des mesures conventionnelles, mais une pression artérielle normale en dehors du cabinet médical (21).

1.1.4 HTA résistante

L’hypertension artérielle peut être considérée comme résistante si un mode de vie adéquat et l’emploi à dose optimale de trois drogues antihypertensives dont un diurétique thiazidique, ne permettent pas l’obtention de chiffres tensionnels en dessous des cibles recommandées (22).

1.1.5 Poussée et Urgence Hypertensives

Ces deux situations se diffèrent par l’atteinte ou non d’organes cibles tels que le cœur, le rein et le cerveau. Ainsi on parle de :

poussée ou crise hypertensive : lorsqu’il y a une élévation marquée et soudaine de

la pression artérielle (PAS≥ 180 mm Hg et /ou PAD ≥110 mm Hg) quelle qu’en soit la cause sans atteinte des organes cibles tels que le cœur, le cerveau, le rein et l’œil.

Urgence hypertensive : lorsqu’il y a une élévation marquée et soudaine de la

pression artérielle (PAS≥ 180 mm Hg et /ou PAD ≥110 mm Hg) quelle qu’en soit la cause avec atteinte d’un ou plusieurs organes cibles.

1.2 EPIDEMIOLOGIE

L’hypertension artérielle (HT A) est la première maladie chronique dans le monde et un des principaux facteurs de risque cardio-vasculaire. Elle représente la première cause de mortalité mondiale avec plus de 10 millions de décès annuels.

Plus d’un quart (26,4%) de la population mondiale adulte est hypertendue, et cette proportion devrait atteindre 29,2% à l’horizon 2025, soit près de 1,6 milliard de sujets hypertendus. De plus, parmi les 17 millions de patients qui meurent chaque année de maladies cardiovasculaires, on estime que 7 à 8 millions sont hypertendus(7).

La prévalence mondiale de l’HTA des adultes de 18 ans et plus est autour de 22%, avec une faible prévalence dans la région américaine et une forte prévalence en Afrique Subsaharienne où elle est de:

38,95% au Cameroun en 2022 (13)
21,1% en milieu rural et 24,7 % en milieu urbain au Mali en 2013 (10), Ø 32,5 % au République démocratique du Congo en 2020 (23).

Chez les sujets noirs, l’HTA à l’âge adulte est plus fréquente et est responsable d’une morbidité et d’une mortalité plus importante. En fait, il semble que certains patients noirs possèdent une anomalie d’un transporteur du sodium au niveau des cellules tubulaires rénales, aboutissant à un excès de Na+ réabsorbé. C’est la raison pour laquelle les diurétiques thiazidiques seraient plus efficaces chez les patients noirs pour contrôler l’HTA.

Le dépistage précoce et la prise en charge de l’HTA contribuent à l’allongement de l’espérance de vie.

La prévalence de l’HTA augmente progressivement avec l’âge dans les pays développés (à la différence des pays en voie de développement), pour atteindre une fréquence de plus de 50% à partir de 65 ans.

Chez la femme, comparativement à l’homme, l’HTA est moins fréquente avant 65 ans, mais plus fréquente après 65 ans. La morbidité cardiovasculaire, à chiffres tensionnels égaux, est moindre que chez l’homme.

1.2.1 Facteurs De Risque

À caractère non modifiable

Age et sexe : homme de 50 ans ou plus ; femme de 60 ans ou plus
La tension artérielle à tendance à augmenter avec l’âge et les événements cardiovasculaires surviennent dix ans plus tôt chez l’homme que chez la femme.
Hérédité : Les sujets ayant des antécédents familiaux d’hypertension artérielle précoce.

À caractère modifiable

Plusieurs FDR comportementaux interviennent dans l’apparition d’une HTA, y compris :

Tabagisme
Diabète
Dyslipidémie
Syndrome métabolique
Mauvaise gestion du stress
Consommation d’aliments contenant trop de sel et de graisses, et un régime trop pauvre en fruits et légumes
Consommation excessive d’alcool
Sédentarité
La caféine
Insuffisance rénale chronique

Ces facteurs de risque comportementaux sont fortement influencés par les conditions de vie et de travail des sujets hypertendus.

1.3 PHYSIOPATHOLOGIE

La pression artérielle est déterminée par le débit cardiaque, le volume sanguin et les résistances vasculaires périphériques. L’hypertension artérielle est le résultat d’une augmentation du débit cardiaque, d’une augmentation de la résistance vasculaire périphérique ou à une combinaison des deux. Lors de l’hypertension artérielle, dans la majorité des cas, le débit cardiaque est normal et les résistances périphériques sont élevées. Il s’agit de l’hypertension artérielle permanente.

Une hypertension artérielle peut résulter d’une augmentation du débit cardiaque avec résistances périphériques normales. Il s’agit d’une hypertension hyperkinétique souvent labile du sujet jeune. La régulation de ces mécanismes est assurée, par les processus hémodynamiques, neuronaux, humoraux et rénaux, qui varient tous dans leur contribution d’un individu à l’autre. Au fur et à mesure que les personnes vieillissent, la cause prédominante de l’hypertension a tendance à être une résistance vasculaire périphérique élevée, souvent associée à une rigidité accrue des vaisseaux, qui se manifeste cliniquement par une hypertension systolique isolée (24).

Ce remodelage vasculaire s’explique par des modifications tissulaires importantes :

Epaississement des parois artérielles
La rupture des fibres élastiques de la media des artères élastiques due à l’affaiblissement et à la fragmentation de l’élastine
Changement des fibres élastiques par des fibres de collagène, plus rigides
Dépôt accru de sel, de calcium et l’augmentation des lésions athéromateuses.

Les artères perdent alors leur capacité à contrôler l’onde de pression pulsatoire provenant du cœur, provoquant une hypertension artérielle. L’augmentation de la rigidité artérielle s’associe à une augmentation de pression centrale, d’où une perte de gradient de pression entre la pression centrale et la pression périphérique avec égalisation de ces deux pressions. Cette rigidité artérielle est directement liée aux risques cardiovasculaires tels que les accidents vasculaires cérébraux et de coronaropathie. Par conséquent, une augmentation de la tension artérielle systolique chez les personnes de plus de 60 ans est le résultat de la rigidité artérielle (22).

Le vieillissement n’a pas d’effet notable sur la pression artérielle diastolique, qui reste généralement normale voire basse après 50 ans. Une diminution de la pression diastolique entraine entre autres une diminution de la perfusion coronarienne (22).

1.3.1 Principaux systemes neuroendocriniens impliques dans la regulation de la pression arterielle

Ø Systeme Renine-Angiotensine-Aldosterone (SRAA)

Le SRAA est l‘un des principaux systèmes hormonaux qui interviennent dans la régulation de la pression artérielle. Le foie produit l‘angiotensinogène, une protéine inactive qu‘il libère dans le sang. En réponse à une sous perfusion, l‘appareil juxtaglomérulaire du rein sécrète la Rénine qui transforme l‘angiotensinogène en angiotensine I. Cette dernière est transformée en angiotensine II sous l‘action de l‘enzyme de conversion de l‘angiotensine produite par les poumons. L‘angiotensine II peut agir directement sur les artérioles et provoquer une vasoconstriction qui conduit à une élévation de la PA. Elle agit également sur les glandes surrénaliennes qui sécrètent l‘aldostérone. Cette hormone provoque au niveau du rein une rétention sodique (par conséquent hydrique) ayant pour conséquence une augmentation de la PA (25,26).

Ø Systeme Nerveux Sympathique

Le système nerveux sympathique (SNS) joue un rôle principal dans la régulation de la PA. Son rôle est évident dans l’HTA secondaire à une hypersécrétion de catécholamines comme dans le phéochromocytome.

L‘augmentation de son activité contribue au développement et au maintien de l‘HTA par la vasoconstriction périphérique, la potentialisation de la contraction cardiaque, la réduction de la capacitance veineuse et la modulation de l’excrétion rénale de sodium et d’eau. Les médiateurs de ce système sont l‘adrénaline et la noradrénaline qui sont en partie secrétées par la médullosurrénale. (27,28).

Ø Role De La Balance Na+/K+

L‘excrétion rénale de sodium et de potassium dans le tubule rénal distal est régulée par le contrôle neurohormonal, avec la participation des corticoïdes, de la vasopressine, de l’Angiotensine II, des catécholamines et de l’insuline. Lorsque l’apport alimentaire en sodium est élevé et que l’apport en potassium est faible, une grande partie du transport du sodium et du potassium régulé par l’aldostérone se produirait dans le tubule contourné distal et dans le tubule conjonctif, collectivement identifiés comme le « néphron distal sensible à l’aldostérone » (29).

L’augmentation du sodium intracellulaire inhibe les échanges Na+/Ca+, d’où une augmentation du calcium intracellulaire, responsable d’une augmentation du tonus des cellules musculaires lisses vasculaires. Cela expliquerait l’efficacité du traitement anticalcique dans l’HTA.

Ø Mécanismes Vasculaires

Des anomalies vasculaires structurelles et fonctionnelles de la micro ou de la macrocirculation sont impliquées dans la physiopathologie de l’hypertension, entraînant respectivement une augmentation de la résistance périphérique totale et une raideur artérielle. Les anomalies vasculaires jouent un rôle tout aussi important que le contrôle du volume vasculaire rénal (25).

1.4 ETIOLOGIES

Dans plus de 80% des cas, l’hypertension artérielle, est supposée n’avoir aucune cause organique identifiable par des moyens diagnostiques chez l’adulte.

1.4.1 Hypertension artérielle essentielle

Elle correspond à 80% des cas d’hypertension artérielle et apparait généralement à l’âge adulte. Bien qu’il s’agisse d’un caractère insidieux, il existe néanmoins des facteurs de risque en faveur de son apparition. L’âge est la principale étiologie car le vieillissement est lié à la perte d’élasticité des artères. D’autres facteurs de risque sont impliqués : la sédentarité, l’obésité, ou encore l’alimentation.

1.4.2 Hypertension artérielle secondaire

Les HTA secondaires qui sont moins fréquentes, représentent 9,1% des cas et sont généralement d’origine rénale ou endocrine (30). La prévalence des HTA secondaires d’origine endocrine n’est connue qu’à partir de séries hospitalières et sa prévalence globale n´excède pas 4% des hypertendus(31). Les HTA endocrines sont les causes les plus fréquentes d’HTA secondaire. Dans certains cas, l’HTA n’est pas la manifestation unique ou principale de l’endocrinopathie : c’est le cas des dysthyroïdies, de l’acromégalie, de l’hyperparathyroïdie et du syndrome de Cushing. Par contre, l’HTA est la manifestation cardinale de pathologies endocrines comme l’hyperaldosteronisme primaire et le phéochromocytome (31). Les hypercorticismes et les phéochromocytomes sont des maladies qui nécessitent une prise en charge multidisciplinaire dans des centres de référence.

Ces pathologies posent de nombreuses difficultés diagnostiques et thérapeutiques, cependant l’intérêt d’identifier une HTA endocrine réside dans la possibilité de guérison, qui n’existe pas dans le domaine de l’HTA essentielle (32,33).

1.5 DIAGNOSTIC

1.5.1 SYMPTOMES

L’hypertension artérielle est considérée comme un tueur silencieux car les symptômes ne sont pas très parlants. En effet, la plupart des sujets souffrant d’une hypertension artérielle ne présentent aucun symptôme. Cependant, quelques patients peuvent présenter les symptômes suivants : Céphalées, le plus souvent occipitales, matinales, cédant au léver et/ou au cours de la matinée et vertiges, fatigabilité, étourdissement, troubles de vision, accouphènes, somnolence, palpitations cardiaques et épistaxis. Ces symptômes ne sont pas spécifiques de la pathologie, il est donc inconvenable de diagnostiquer une HTA en se basant uniquement sur la clinique. La mesure tensionnelle que ce soit en ambulatoire ou dans un cabinet médical, est très importante pour poser le diagnostic (34).

1.5.2 MESURES DE LA PRESSION ARTERIELLE

Procédure de mesure de la PA au cabinet a) Conditions

Le patient doit être dans une Pièce calme à température confortable
Le patient doit être au repos pendant trois à cinq minutes avant la mesure
Absence de communication verbale entre le patient et le personnel pendant ou entre les mesures

b) Posture

Assis ou allongé, le dos soutenu par le dossier de la chaise en position assise
Jambes non croisées, pieds à plat sur le sol
Le bras nu repose sur la table ; le milieu du bras est au niveau du cœur c) Mesures
Utiliser de préférence un appareil au bras, électronique et validé
Prendre au moins 2 mesures de la PA espacées d‘une à 2 minutes avec un brassard adapté à la circonférence brachiale, entourant les 2/3 de la longueur et la largeur du bras, positionné à la hauteur du cœur
Mesurer la PA la première fois aux 2 bras (considérer le bras où la mesure est la plus haute) et mesurer la fréquence cardiaque (FC). Si différence de PA> 20 mm Hg entre les deux bras : penser de principe à rechercher une pathologie artérielle.
Effectuer les mesures chez un patient en position assise ou allongée, au repos durant au moins 3 à 5 min, dans le calme et sans parler ; réaliser éventuellement d‘autres mesures si les 2 premières sont quasiment différentes, et considérer la moyenne des dernières mesures comme la PA du patient
Lors de la mesure initiale et au cours du suivi : il faut rechercher une hypotension orthostatique après 1 et 3 min au moins en position debout (= diminution de la PAS d’au moins 20 mm Hg et/ou de la PAD d’au moins 10 mm Hg survenant dans les 3 minutes suivant un passage en position debout) (35).

Certains facteurs sont identifiés comme pouvant entraîner une modification de la PA. C‘est pour cela que 30 minutes avant la prise de la PA, il faut s‘assurer de les éliminer; ce sont : la consommation du tabac, l‘ingestion de la nourriture ou de la caféine, l‘exercice physique intense, un colon ou une vessie remplie, la prise de médicament en vente libre (34).

La mesure de la PA doit être répétée au moins tous les 5 ans si la PA est dite optimale, tous les 3 ans si la PA est normale et tous les ans si la PA est normale-haute. Chez les patients de plus de 50 ans, un dépistage plus fréquent de la PA au cabinet doit être envisagé (36).

Plusieurs types de mesures de la PA peuvent être adoptés, les recommandations internationales ont rapporté trois principaux types de mesures : mesure de la PA au cabinet (MPAC), automesure de la PA à domicile (AMPAD) et la mesure ambulatoire de la PA (MAPA)

(36).

La société internationale de l‘hypertension globale recommande que le diagnostic de l‘HTA soit basé sur une MAPA et/ou des automesures, à condition qu‘elles soient réalisables sur les plans logistique et économique, à défaut, des mesures répétées de la PA au cabinet sur plus d’une consultation, sauf lorsque l’HTA est sévère. À chaque consultation, trois mesures de PA doivent être enregistrées, espacées de 1 à 2 minutes, et des mesures supplémentaires doivent être effectuées si les deux premières lectures diffèrent de >10 mm Hg (19).

Diagnostic de l’hypertension basé sur la mesure de la PA au cabinet

Ce diagnostic est posé devant une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et ou la pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg au minimum deux ou trois consultations au cabinet avec un intervalle d’une à quatre semaines (en fonction du niveau de la PA et du risque de MCV). Le diagnostic ne peut être posé en une seule consultation au cabinet médical, que si la PA est très élevée (PA ≥180/110 mmHg) associé à des signes d’atteinte des organes cibles ou de MCV (35).

Différence de la PA entre les deux bras. Il est nécessaire de mesurer la PA, aux deux bras lors de la visite initiale. Une différence persistante de la PA > 20mmHg entre les deux bras, nécessite la recherche de maladie artérielle (35). Autres méthodes de mesures de la pression artérielle

Il s‘agit d’auto mesure tensionnelle (AMT) et de mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) par le patient ou l’Holter tensionnel. Ces mesures combinées aux mesures du cabinet permettent d‘éviter les erreurs de diagnostic comme HTA de la blouse blanche et HTA masquée ou ambulatoire isolée. C’est deux mesures sont nécessaire pour confirmer le diagnostic d’HTA. A travers auto mesure tensionnelle (AMT) et mesure ambulatoire de la pression artérielle

(MAPA) l’HTA est alors définie par une PA ambulatoire diurne > 135/85mmHg contre PA > 140/90 mm Hg mesurée cabinet. L’HTA de consultation ou « HTA blouse-blanche » est définie par une PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg lors de mesures répétées au cabinet médical et PA en ambulatoire (AMT et/ou MAPA diurne) < 135/85 mmHg. Ce type d’HTA ne demande pas un traitement antihypertenseur. Cependant, le risque de passage à une HTA permanente est élevé. Elle nécessite donc une surveillance tensionnelle annuelle ainsi que la mise en oeuvre de mesures hygiéno-diététiques (37,38).

Tableau 1 : Définition de l’HTA selon les seuils tensionnels en cabinet, en ambulatoire et à domicile

1.6 CLASSIFICATION DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE

La relation entre l‘élévation de la PA et le risque de complications cardiovasculaires et rénales est linéaire. À cet égard, les chiffres de PA définissant une HTA ont donc été déterminés sur la base d‘études démontrant un effet bénéfique et significatif sur le risque CV lorsque la PA est inférieure à ces valeurs (39).

Tableau 2 : Classification des niveaux de PA

Niveaux de PA	PAS (mm Hg)		PAD (mm Hg)
Classes du JNC7
Normal	< 120	et	< 80

Hypertension stade 1	– 159	ou
Hypertension stade 2	≥ 160	ou	≥ 100
Classes d’ESH/ESC
Optimal	<120	et	< 80
Normal	120-129	et/ou	80-84
Normal haute	130-139	et/ou	85-89
Hypertension stade 1 (légère)	140-159	et/ou	90-99
Hypertension stade 2 (modérée)	160-179	et/ou	100-109
Hypertension stade 3(sévère)	≥ 180	et/ou	≥ 110
Pression systolique	≥140 mm Hg	et	< 90 mm Hg
Classe d’ACC/AHA
Normal	<120 mm Hg	et	< 80 mm Hg
Elevé	120–129 mm Hg	et	< 80 mm Hg
Hypertension stade 1	130–139 mm Hg	ou	80–89 mm Hg
Hypertension stade 2	≥140 mm Hg	ou	≥ 90 mm Hg
Classes de la SFHTA
Classes de la SFHTA		et/ou	≥ 90mmHg
HTA sévère	≥ 180	et/ou	≥110mmHg

Pré hypertension 120 – 139 ou

PAd = paramètre le plus important avant 50 ans ; PAs = paramètre le plus important après 50 ans
La Pression artérielle Pulsée (PP = P As – P Ad) reflète la rigidité artérielle et a une valeur pronostique négative si elle est élevée (normale < 65 mm Hg). La PP est surtout augmentée chez le sujet âgé.

1.7 COMPLICATIONS

Une HTA insuffisamment ou non traitée est à l’origine de plusieurs complications. Les organes les plus touchés par une HTA sont le coeur, le cerveau et les reins. L’hypertension artérielle est considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire, si le malade souffre d’autres pathologies, comme l’hypercholestérolémie ou le diabète, le risque sera plus élevé. Les principales complications selon les principaux organes touchés sont :

1.7.1 Complications cardiovasculaires

L’hypertension est un facteur de risque majeur pour presque toutes les différentes maladies cardiovasculaires acquises au cours de la vie : les maladies coronariennes, l’hypertrophie ventriculaire gauche et les cardiopathies valvulaires, les arythmies cardiaques, le syndrome coronarien aigu, dissection aortique, la fibrillation auriculaire, l’angine de poitrine, la cardiopathie ischémique, la mort subite, les artériopathies oblitérants des membres inférieurs, l’anévrysme aortique, sténose athéromateuse carotidienne, la rétinopathie hypertensive (40).

1.7.2 Complications cérébrales

Les complications cérébrales de l‘HTA incluent essentiellement les AVC ischémiques ou hémorragiques, les accidents ischémiques transitoires et l’encéphalopathie hypertensive (41).

1.7.3 Complications rénales

L’HTA traduit principalement une ischémie rénale secondaire à l’atteinte vasculaire associée à une vasoconstriction intense liée à la stimulation du Système Rénine angiotensine aldostérone. Ainsi elle peut entrainer l’insuffisance rénale aigue, l’insuffisance rénale chronique, la néphroangiosclérose hypertensive artériolaire (42).

1.7.4 HTA maligne

Lorsque nous avons une HTA diastolique sévère habituellement supérieure à 130 mm Hg.

Elle peut associer une rétinopathie hypertensive, une atteinte pulmonaire et une atteinte rénale.

1.7.5 Autres complications :

OAP : devant une insuffisance respiratoire aiguë associant une orthopnée, des râles en marée montante ou diffus et une HTA.
Pré Éclampsie, Éclampsie : chez la femme enceinte.

1.8 EXAMENS PARACLINIQUES

1.8.1 Bilan initial

Le dépistage de l’HTA est essentiel. Le médecin généraliste doit mesurer régulièrement la PA de ses patients. D’autres professionnels de santé sont encouragés à participer à ce dépistage :

Médecin spécialiste, médecin du travail, infirmière, etc…

Le bilan initial de tout patient devant une découverte d’HTA a pour but :

De préciser le niveau de la pression artérielle et en particulier l’HTA de grade 3 ;
D’évaluer le risque cardiovasculaire global du patient en identifiant les facteurs de risque cardiovasculaire associés ;
De rechercher une atteinte vasculaire, cardiaque, cérébrale ou rénale associée, clinique ou infraclinique (atteintes des organes cibles) ;
De rechercher d’éventuels facteurs aggravants ;
De rechercher des arguments en faveur d’une HTA secondaire (41).

1.8.2 Les examens biologiques :

Glycémie à jeun à la recherche d‘un diabète ;
Kaliémie (prélèvement sanguin sans garrot) à la recherche d’un hyperminéralocorticisme ou hyperaldostéronisme primaire, une hypokaliémie (< 3,7 mmol/L) doit faire rechercher une HTA par hyperaldostéronisme, mais peu de patients présentent une hypokaliémie à un stade précoce ;
La natrémie ;
Exploration des anomalies lipidiques, prélèvements à jeun : cholestérol total et

HDL-cholestérol, triglycérides, calcul du LDL-cholestérol (formule de Friedewald) pour la recherche des facteurs de risque associés ;

Créatininémie et estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) à la recherche d’insuffisance rénale. Le rapport albumine/créatinine urinaire ne se justifie que chez l’hypertendu diabétique en l’absence de protéinurie ;
Urémie ;
Bandelette urinaire à la recherche d’une protéinurie et hématurie avec quantification en cas de positivité. La présence d’une protéinurie témoigne souvent une atteinte rénale conséquence d’une HTA sévère, mais peut également témoigner de l’existence d’une maladie rénale ;
β-hCG en cas de suspicion de grossesse (43).

1.8.3 Les examens d’imagerie :

Radiographie du thorax de face, à la recherche d’une cardiomégalie.
L’ECG de repos ces anomalies suivantes sont recherchées à l’ECG : HVG (la présence de signes électriques d’HVG traduit une HVG déjà importante car l’ECG est un examen relativement peu sensible) ;

Autres examens complémentaires non systématiques mais conseillés en fonction du contexte afin de dépister une atteinte infra clinique des organes cibles :

Échocardiographie,
Écho doppler carotidien,
Index de pression systolique (IPS),
Fond d’œil à la recherche d’une rétinopathie hypertensive
Scanner cérébral à la recherche des lésions cérébrales (39,43).

1.9 PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE

La prise en charge de l’hypertension artérielle repose non seulement sur le traitement médicamenteux, mais aussi sur les règles hygiéno-diététiques. La PEC doit prendre en considération la présence d’autres facteurs de risques cardiovasculaires tels que le diabète, les cardiopathies et la néphropathie.

La décision de débuter le traitement par les mesures hygiéno-diététiques ou par les antihypertenseurs dépend du stade de l’HTA et de l’estimation du risque cardiovasculaire global.

L’objectif de traitement d’HTA est de réduire la morbidité et la mortalité cardiovasculaires chez les patients hypertendus, ce qui suppose de :

Maintenir la PAS en dessous de 140 mmHg pour et la PAD en dessous 90 mmHg
Prévenir, dépister et traiter les complications de l’hypertension ;
Dépister et prendre en charge les facteurs de risque modifiables ;
Favoriser l’observance thérapeutique

1.9.1 Mesures hygiéno-diététiques

Instaurées chez tous les patients hypertendus, leur but est de diminuer la PA, de contrôler d’autres facteurs de risque cardiovasculaires ou pathologies, et de minimiser le nombre et la dose des médicaments antihypertenseurs.

Elles sont convenables à tout stade de l’HTA et leur mise en place nécessite une enquête alimentaire ainsi qu’une estimation du niveau de sédentarité de l’hypertendu. Elles consistent à recommander entre autres :

Ø Une activité physique régulière

La sédentarité augmente le risque cardiovasculaire. La pratique d’une activité sportive continue et peu violente de façon régulière (pendant 30 minutes trois fois par semaine), adaptée à l’âge du patient et à son état est recommandée chez les hypertendus car elle permet une diminution du poids corporel et donc une diminution de la pression artérielle.

Ø Une alimentation équilibrée

Faisant partie des mesures les plus importantes que le malade doit suivre, elle permet de faire baisser le poids donc de diminuer le risque des accidents cardiovasculaires. Le patient hypertendu doit éviter la consommation des plats industriels, des viandes rouges, fast-food, alcool, charcuteries. Il est recommandé de consommer les fruits, les légumes, les céréales complètes, produits laitiers écrémés ou demi-écrémé, la viande maigre, le poisson… ; avec diminution de l’apport en graisses saturées et en cholestérol.

Ø Un apport sodé limité

Une alimentation modérée en sodium peut abaisser la tension artérielle chez environ un tiers des personnes souffrant d’hypertension artérielle.

Une réduction de l’apport en sel étant anodin chez la plupart des sujets, il est recommandé aux patients hypertendus de limiter l’apport sodé à 6 à 8 g/j), soit une natriurèse de 100 à 140 mmol/j (rappel : 1 g de NaCl = 17 mmol de sodium), grammes par jour.

Ø Sevrage alcolo tabagique

Les patients doivent entamer un sevrage alcolo tabagique car il s’agit d’un facteur de risque cardiovasculaire. Une consommation excessive d’alcool peut être à l’origine d’une inefficacité du traitement antihypertenseur.

Le tabagisme contribue dans la survenue de nombreuses complications cardiovasculaires.

L’arrêt total et définitif du tabagisme est fortement recommandé.

Ø Perte de poids en cas de surcharge pondérale

L’obésité favorise la survenue de l’HTA. Inversement, une perte de poids entraine une diminution de la PA.

1.9.2 Traitement pharmacologique

Recommandation sur le seuil de tension artérielle pour le début de traitement pharmacologique selon l’OMS en 2021 :

Des individus confirmés d’hypertendus avec une tension artérielle systolique ≥140

mmHg et ou pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg

Chez les personnes atteintes maladie cardiovasculaire et tension artérielle

systolique de 130 à 139 mmHg

Chez les personnes sans maladie cardiovasculaire, mais avec un risque

cardiovasculaire élevé, un diabète sucré ou une maladie rénale chronique et une pression artérielle systolique de 130 à 139 mmHg

Cinq classes thérapeutiques ont démontré leur efficacité sur la réduction de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaires (AVC, SCA et insuffisance cardiaque) et peuvent être prescrites en 1ière intention, les autres classes n’ayant pas démontré un bénéfice sur la mortalité cardiovasculaire sont : les alpha-bloquants, les anti- hypertenseurs centraux, les inhibiteurs directs de la rénine (22, 43,44).

Les diurétiques : Leurs mécanismes d’action restent encore non élucidés : parallèlement à l’action de déplétion volémique initiale, il existe très probablement une action sur la paroi artérielle des gros troncs et sur les artérioles.
Les bêtabloquants : Son effet antihypertenseur reste mal élucidé et s’associe à des actions indiscutables sur l’insuffisance coronarienne. L’asthme et le bloc auriculo-ventriculaire de haut degré sont les principales contre-indications.
Les inhibiteurs calciques : agissent par vasodilatation artériolaire en entraînant une baisse des résistances périphériques. Ils peuvent provoquer tachycardie, palpitations et surtout oedèmes des membres inférieurs qui en limitent l’emploi. L’insuffisance rénale n’est pas une contre-indication.
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) : freinent le système rénine-angiotensine et en même temps, prolongent la demi-vie de la bradykinine, vasodilatateur post-glomérulaire. Son action vasodilatatrice ne s’accompagne pas de tachycardie comme pour les antagonistes des récepteurs AT1 de l’angiotensine II.
Les antagonistes des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA II) : inhibent aussi

le système rénine–angiotensine–aldostérone en bloquant les récepteurs de l’angiotensine II.

Les antihypertenseurs centraux (alphaméthyldopa, clonidine) : agissent par stimulation des récepteurs alpha-2 bulbaires et aussi de récepteurs spécifiques aux imidazolines. Il existe des effets secondaires centraux (sommeil) mais pas de contre-indication rénale.
Les alphas bloquants : agissent en bloquant sélectivement les récepteurs alpha-

adrénergiques post-synaptiques périphériques.

h) Associations possibles

Les associations à privilégier doivent contenir préférentiellement deux des trois classes suivantes : – Un diurétique thiazidique – Un inhibiteur du Système Rénine-Angiotensine (IEC ou ARA II) – Un inhibiteur calcique. On peut utiliser des associations fixes de principes actifs afin d’éviter l’augmentation du nombre de prises et pour favoriser l’observance.

1.9.3 Surveillance des patients hypertendus après six mois de prise en charge :

Pour les patients à faible risque ou dont l’HTA est de grade 1, une consultation est à prévoir tous les six mois (encourager l’auto mesure à domicile) et tous les trois mois pour les patients à risque élevé ou très élevé, ainsi que chez les patients soumis uniquement aux mesures hygiénodiététiques. La consultation a pour objectifs de rechercher des symptômes ; de vérifier l’équilibre tensionnel (mesure pa au cabinet et auto mesure à domicile ou mapa) ; d’évaluer l’observance et la tolérance du traitement ; de s’assurer du contrôle des facteurs de risque et l’adhésion aux mesures hygiéno-diététiques (43,44).

DEUXIEME PARTIE : CONSIDERATIONS PRATIQUES

CHAPITRE 2 : METHODE

2.1 Description du milieu d’étude

Lubumbashi, chef lieu de la province du haut-katanga, est situé au Sud-Est de la République Démocratique du Congo. Elle s’étend sur 747 km² dont 140 km² sont urbanisés. Elle est postée sur un plateau vallonné et limitée entre 11°30’ de latitude Nord et 11°42’ de latitude Sud, longitude entre 27°10’ Est et 27°30’ Ouest. Son hydrographie : du Nord-ouest vers le Sud-Est deux grandes rivières la traversent, Kafubu et Lubumbashi. D’autres cours d’eau importants sont : Katuba, Kimilolo, Kiswishi, Naviundu, Kampemba, Karavia, Luano et Rwashi.

L’année 1892, quand le géologue Jules Cornet découvre d’importants gisements de cuivre, peut être considérée comme le point de départ des mouvements des populations que connaitront la ville de Lubumbashi. Elle est sur le plan politico-administratif dirigée par un maire. Sa superficie est répartie en 7 communes administratives dont Annexe, Kamalondo, Katuba, Kenya, Lubumbashi, Rwashi et Kampemba où notre étude a été menée.

La commune Kampemba a été créé par l’ordonnance-loi N° 70/0572 du 09 Mai 1970, est composée de 7 quartiers à savoir : Bel’air I, Bel’air II, Industriel, Kampemba, Kafubu, Kigoma et Bongonga.

Notre étude s’est déroulée principalement dans le quartier Kampemba qui est délimité de la manière suivante :

Au Nord avec le quartier le quartier Bongonga par l’avenue circulaire
Au Sud avec le quartier Kafubu par la route Kafubu
A l’Est avec les quartiers Chine et Kanamankute par l’avenue de la carrière et avec le quartier Mégastore par la route Kafubu
A l’Ouest par la route Kafubu

Sa superficie est de 12,400 km²

Le quartier Kampemba est actuellement constitué de 5 cellules qui sont : Nyembo, Solola, Muteba, Kapya et Tabacongo ; et regorge une population de 46 000 habitants selon les données du dernier recensement datant de novembre 2019. Il est dirigé par une équipe composée du chef de quartier et son adjoint, du secrétaire, des huissiers, des services techniques et des chefs des cellules.

2.2 Type et période d’étude

Il s’agit d’une étude transversale prospective menée au quartier Kampemba dans la commune Kampemba de la ville de Lubumbashi au cours d’une période allant de Juillet à Aout 2024.

2.3 Population d’étude et échantillon

Les personnes âgées de 18 ans et plus et ayant accepté de participer à l’étude ont été sélectionnées. La taille de l’échantillon est exhaustive et 542 personnes ont été interviewées.

2.4 Matériels utilisés

En vue de parvenir aux résultats escomptés, nous avons utilisés les matériels suivants :

un questionnaire d’enquete
un tensiomètre électronique type Omrom
une balance
un mètre ruban
une toise

2.5 Critères d’inclusion

2.5.1 Critères d’inclusion

A été retenue à l’étude, toute personne :

Agée de 18 ans ou plus
Habitant le quartier Kampemba dans la commune de Kampemba
Ayant consenti à participer à l’étude

2.6 Techniques de collecte des données

Pour recueillir les données, nous avons procédé à une descente sur terrain. Le choix des parcelles a été fait aléatoirement. Une interview en face à face a été menée au niveau du site de prélèvement à l’aide du questionnaire d’enquête suivie de la mesure de la taille, du tour de taille, du poids et de trois mesures de la pression artérielle.

2.7 Variables d’intérêt

Pour cette étude, nous avons retenues les variables ci-après :

Variables sociodémographiques : age, sexe, niveau d’étude et statut matrimonial
Antécédents : familiaux d’HTA, diabète, AVC
Une prise d’AINS

Une prise d’alcool
Une prise de tabac
Une pratique du sport
Une consommation des fruits
Une consommation des légumes
L’indice de masse corporelle des participants à l’étude

2.8 Analyse statistique

Toutes les données et les renseignements consignés sur les questionnaires ont été encodés et analysés à l’aide du logiciel Microsoft Excel 2013 afin de réaliser les statistiques descriptives. Sur le plan descriptif, les variables qualitatives ont permis de calculer les fréquences ; le test de Khi carré de Pearson a été utilisé pour tester l’association entre la variable dépendante et les variables indépendantes qualitatives. L’association a été jugée significative pour une valeur de p inférieure à 0,05.

2.9 Difficultés rencontrées

Tout au long de la période consacrée à la collecte des données, nous avons été confrontés à certaines difficultés nous empêchant à même d’atteindre nos objectifs qui sont entre autres : le refus de certaines personnes de participer à l’étude, l’agressivité de certaines personnes, l’exigence de l’argent par certaines personnes pour participer à l’étude.

Nonobstant ces difficultés, les données nécessaires à notre étude ont été recueillies.

2.10 Considérations éthiques

La présente recherche a obtenu les autorisations préalables de la division Provinciale de la santé du haut-Katanga pour nous permetre de réaliser notre recherche de terrain.

Le consentement éclairé et libre était obtenu auprès des participants pour la participation à cette recherche. Le principe d’anonymat et de confidentilité était garanti.

CHAPITRE 3 : RESULTATS

3.1 Caractéristiques générales

Au cours de notre étude menée dans la comune de Kampemba de la ville de Lubumbashi, 542 personnes ont été interviewées.

3.1.1 Repartition selon l’age

Tableau 1 : Répartition selon l’age

Age

<50 ans 447 82,5

≥50 ans 95 17,5

Il ressor 3.1.2 Repartition selon le sexe Tableau 2 : Répartition selon le sexe	t de ce tableau que la tranche d’age de 50 ans et plus était la plus importante.
Sexe	Fréquence	Pourcentage
Féminin Masculin	257 285	47,6 52,4
Total	542	100,00

Nous observons une prédominance masculine parmi nos enquetés.

3.1.3 Repartition selon le statut matriminial

Tableau 3 : Répartition selon le statut matrimonial

Statut matrimonial	Fréquence	Pourcentage
Célibataire Divorcé (e) Marié (e) Veuf (e)	266 27 211 38	49,1 5,0 38,9 7,0
Total	542	100,00

Nous constatons que près de 50% de nos interviewés étaient célibataires et 5% d’entre eux étaientdivorcés.

3.1.4 Repartition selon le niveau d’étude

Tableau 4 : Répartition selon le niveau d’étude

Niveau d’étude	Fréquence	Pourcentage
Analphabète Primaire Secondaire Universitaire	9 71 265 197	1,7 13,1 48,9 36,3
Total	542	100,00

Ce tableau révèle que près de 2% de nos enquetés étaient analphabètes et 85,2% de niveau secondaire et universitaire.

3.2 Antécédents des personnes interviewées

3.2.1 Repartition selon un antécédent personneld’HTA

Tableau 5 : Répartition selon un antécédent personnel d’HTA

ATCD personnel d’HTA	Fréquence	Pourcentage
Oui Non	83 459	47,6 52,4
Total	542	100,00

Nos résultats montrent que 15% de nos participants étaient victimes de l’HTA avant notre étude.

3.2.2 Repartition selon l’antécédent familial d’HTA et les membres de famille concenés

Tableau 6. Répartition selon l’ATCD familial d’HTA et les membres de famille concernés

ATCD familial d’HTA		n=542	Pourcentage
Ne sait pas Non Oui		3 492 47	0,6 90,8 8,7
Membres de famille Fratrie Mère Parent et fratrie Pére		n=47 10 7 11 19	21,3 14,9 23,4 40,4
Au vu de ce tableau, il ressort que près de 40% de nos interviewés avait 3.2.3 Répartition selon un antécédent personnel de diabète Tableau 7. Répartition selon un antécédent personnel de diabète			un père hypertendu
Diabète	Fréquence		Pourcentage
Ne sait pas Non Oui	313 218 11		57,7 40,2 2,0
Total	542		100,00

Nous retenons de ce tableau que plus de la moitié nos participants participants ignoraient leur statut glycémique.

3.2.4 Répartition selon un ATCD personnel d’AVC

Tableau 8. Répartition selon un ATCD personnel d’AVC

ATCD d’AVC	Fréquence	Pourcentage
Non Oui	534 8	98,5 1,5
Total	542	100,00
Nous observons qu’1,5% de nos particpants ont été victimes d’un AVC 3.2.5 Répartition selon un ATCD personnel de la prise d’AINS Tableau 9. Répartition selon un ATCD personnel de la prise d’AINS		avant notre enquête.
Prise d’AINS Fréquence		Pourcentage
Non 138 Oui 404		25,5 74,5
Total 542		100,00
Nous constatons que 74,5% de nos participants prenaient les AINS. 3.3 Respect des mesures hygiénodiététiques 3.3.1 Repartition selon la prise d’alcool Tableau 10. Répartition selon la prise d’alcool
Prise d’alcool	Fréquence	Pourcentage
Jamais ou rarement Moins d’une fois par semaine Regulièrement	335 123 84	61,8 22,7 15,5
Total	542	100,00

Ce tableau révèle que 15,5% de nos enquetés prenaient regulièrement de l’alcool.

3.3.2 Repartition selon la prise de tabac

Tableau 11. Répartition selon la prise de tabac

Prise de tabac	Fréquence		Pourcentage
Non Oui	494 48		91,1 8,9
Total	542		100,00
Nos résultats montrent que près de 10% de nos interviewés prenaient d 3.3.3 Repartition selon la consommation des fruits Tableau 12. Repartition selon la consommation des fruits				u tabac.
Consommation des fruits		Fréquence		Pourcentage
Jamais ou rarement Moins d’une fois par semaine Regulièrement		231 214 97		42,6 39,5 17,9
Total		542		100,00

Il ressort de ce tableau que 42,6% de nos participants à l’étude consommaient rarement ou ne consommaient jamais de fruits.

3.3.4 Repartition selo la consommation des légumes

Tableau 13. Repartition selon la consommation des légumes

Consommation des légumes	Fréquence	Pourcentage
Jamais ou rarement Moins d’une fois par semaine regulièrement	5 83 454	0,9 15,3 83,8
Total	542	100,00

Nous observons que 83,8% de nos interviewés consommaient regulièment des légumes.

3.4 Profil pressionnel des participants

3.4.1 Prévalence de l’HTA

Tableau 14. Repartition selon la prévalence de l’HTA

Participants	Fréquence	Pourcentage
Normotendu Hypetendu	254 288	42,97 53,13
Total	542	100,00

Nous constatons de ce tableau que 288 personnes ont présenté des chiffres pressionnels élevés soit une prévalence de 53,1%.

3.4.2 Repartition des participants selon la mesure de la PA

Tableau 15. Repartition selon la mesure de la PA

Pression artérielle	Fréquence	Pourcentage
Normotendu Normale Haute HTA grade 1 HTA grade 2 HTA grade 3 HTA systolique isolée HTA diastolique isolée	254 68 57 102 13 44 4	46,9 12,5 10,5 18,8 2,4 8,1 0,7
Total	542	100,00

De ce tableau nous observons que près de 20% des participants avaient une HTA grade 2 et près d’un dixième d’entre présentait une PA normale haute.

3.5 Facteurs associés à l’HTA

3.5.1 HTA et Age

Tableau 16. Repartition selon l’HTA et l’age

		Tranches d’âge Inf à 50 ans ≥50 ans		Total	p-value
Profil Pressionnel	Normotendu Nmale-Haute HTA Grade 1	231 65 42	23 3 15	254 68 57	0,000
	HTA Grade 2	60	42	102
	HTA Grade 3	7	6	13
	HTA Systolique Isolée	38	6	44
	HTA Diastolique isolée	4	0	4

Total 447 95 542

Il ressort de ce tableau qu’il existe une association significative entre l’age et l’élévation des chiffres pressionnels (p<0,000).

3.5.2 HTA et Sexe

Tableau 17. Repartition selon l’HTA et le sexe

Profil Pressionnel		Sexe		Total	p-value
		F	M
	Normotendu Normale Haute	155 27	99 41	254 68	0,000
	HTA Grade 1	21	36	57
	HTA Grade 2	36	66	102
	HTA Grade 3	3	10	13
	HTA Systolique Isolée	13	31	44
	HTA Diastolique isolée	2	2	4
Total		257	285	542

Nous constatons de ce tableau que le sexe était fortement lié à l’élévation des chiffres pressionnels avec une prédominance masculine (p<0,000).

3.5.3 HTA et statut matrimonial

Tableau 18. Repartition selon l’HTA et le statut matrimonial

		Statut Matrimonial				Total	pvalue
		Célibataire	Divorcé	marié	Veuf/ve
Profil Pressionnel	Normotendu Normale Haute	162 38	7 5	74 22	11 3	254 68	0,000
	HTA Grade 1	19	5	31	2	57
	HTA Grade 2	22	6	57	17	102
	HTA Grade 3	2	2	7	2	13
	HTA Systolique Isolée	21	2	18	3	44
	HTA diastolique isolée	2	0	2	0	4
Total		266	27	211	38	542

Ce tableau révèle que le statut matrimonial est significativement associé à l’élévation des chiffres pressionnels (p<0,000).

3.5.4 HTA et niveau d’étude

Tableau 19. Repartition selon l’HTA et le niveau d’étude

			Etude			Total	p-
		Analphabète	Primaire	Secondaire	Universitaire		value
Profil Pression	Normotendu Normale Haute	4 0	30 6	116 30	104 32	254 68	0,009
	HTA Grade 1	0	11	32	14	57
	HTA Grade 2	2	15	59	26	102
	HTA Grade 3	2	2	7	2	13
	HTASystoli que Isolée	1	6	19	18	44
	HTA Diastolique isolée	0	1	2	1	4
Total		9	71	265	197	542

Nos résultats montrent que le niveau d’étude était significativement associé à l’élévation des chiffres pressionnels (p<0,000).

3.5.5 HTA et prise d’alcool

Tableau 20. Repartition selon l’HTA et la prise d’alcool

			Alcool		Total	pvalue
		jamais ou rarement	moins d’une fois par semaine	Régulièrement
Profil Pressionnel	Normotendu Normale Haute	199 48	37 16	18 4	254 68	0,000
	HTA Grade 1	27	20	10	57
	HTA Grade 2	32	35	35	102
	HTA Sévère	3	2	8	13
	HTA Systolique Isolée	24	13	7	44
	HTA Diastolique isolée	2	0	2	4
Total		335	123	84	542

Il ressort de ce tableau que la prise d’alcool est un facteur prédisposant à l’HTA (p<0,000).

3.5.6 HTA et consommation des fruits

Tableau 21. Repartition selon l’HTA et la prise d’alcool

Repartition selon l’HTA et la consommation des fruits

		Fruit			Total	p-value
		jamais ou rarement	moins d’une fois par semaine	régulièrement
Profil Pressionnel	Normotendu Normale Haute	96 27	117 28	41 13	254 68	0,209
	HTA Grade 1	26	19	12	57
	HTA Grade 2	55	27	20	102
	HTA Grade 3	6	5	2	13
	HTA Systolique Isolée	18	17	9	44
	HTA Diastolique isolée	3	1	0	4
Total		231	214	97	542

Nos résultats montrent qu’il n’y avait pas d’association entre consommation des fruits et l’élévation des chiffres pressionnels (p<0,209).

3.5.7 HTA et consommation de légumes

Tableau 22. Repartition selon l’HTA et la consommation de légumes

			Légumes		Total	p-value
		jamais ou rarement	moins d’une fois par semaine	Régulièrement
Profil Pressionnel	Normotendu Normale Haute	2 1	53 12	199 55	254 68	0,009
	HTA Grade 1	1	5	51	57
	HTA Grade 2	1	3	98	102
	HTA Grade 3	0	0	13	13
	HTA Systolique Isolée	0	10	34	44
	HTA Diastolique isolée	0	0	4	4
Total		5	83	454	542

Nous observons une forte association entre la non consommation des légumes et l’élévation des chiffres pressionnels (p<0,009), plus on consomme des légumes moindre est la survenue de l’HTA.

3.5.8 HTA et consommation de tabac

Tableau 23. . Repartition selon l’HTA et la consommation de tabac

		Tabac		Total	p-value
		Non	Oui
Profil Pressionnel	Normotendu Normale Haute	244 64	10 4	254 68	0,000
	HTA Grade 1	44	13	57
	HTA Grade 2	89	13	102
	HTA Sévère	10	3	13
	HTA Systolique Isolée	39	5	44
	HTA Diastolique isolée	4	0	4
Total		494	48	542

Ce tableau révèle une association significative entre la prise de tabac et l’élévation des chiffres pressionnels (p<0,000).

3.5.9 HTA et IMC

Tableau 24. Repartition selon l’HTA et l’IMC

IMC Total P-

value

		Dénutrition	Obésité 1	Obésité morbi	Poids normal	Surpoids
Profil Pressionnel	Normotendu Normale Haute	3 0	16 3	2 0	196 48	37 17	254 68	0,187
	HTA Grade 1	0	5	0	37	15	57
	HTA Grade 2	3	13	2	57	27	102
	HTA Sévère	0	0	0	11	2	13
	HTA Systolique Isolée	0	4	0	31	9	44
	HTA Diastolique isolée	0	1	0	2	1	4
Total		6	42	4	382	108	542

Il ressort de ce tableau qu’aucun lien n’a été révelé entre entre l’IMC et l’élévation des chiffres pressionnels (p<0,187).

3.6 Connaissances sur les conséquences de l’HTA

Tableau 25. Répartition selon la connaissance des conséquences de l’HTA

Connaissance conséquences d’HTA	des	Fréquence	Pourcentage
Non Oui		423 119	78,0 22,0
Total		542	100,00

Nous retenons que près de 80% des participants à l’étude ne connaissaient pas les conséquences de l’HTA.

Tableau 26. Répartition selon l’HTA et la connaissance des conséquences de l’HTA

		Kce ConsequHTA Non Oui		Total	p-value
Profil Pressionnel	Normotendu Normale Haute	197 48	57 20	254 68	0,006
	HTA Grade 1	49	8	57
	HTA Grade 2	90	12	102
	HTA Grade 3	8	5	13
	HTA Systolique Isolée	29	15	44
	HTA Diastolique isolée	2	2	4
Total		423	119	542

Nous constatons une association significative entre la non connaissance des conséquences de l’HTA et la survenue de l’HTA (p<0.006)

CHAPITRE 4 : DISCUSSION

1. Prévalence

Tout au long de notre étude nous avons eu à interviewer 542 personnes dont 288 étaient hypertendus soit une prévalence de 53,1%. Des études similaires ont été faites en RDC, en l’occurrence celles de Ngombe LK et Musung à Lubumbashi rapportant respectivement 49,3% et 33,6% (8,16). Nos résultats sont largement supérieurs à ceux de 20% et 28,3% rapportées respectivement par Chelo et al à Goma, et Atoba et al à Kisangani (15, 14).

En Arique sub-saharienne, une prévalence de 38,95% a été trouvée par Siddikatou et al.au Cameroun (13).

2. Age

Comme constaté dans d’autres études (15,16), l’âge avancé a lien particulier avec l’HTA. Beaucoup de facteurs physiopathologiques sont : l’enraidissement des parois vasculaires des grosses artères ayant pour conséquences, à cet âge, des modifications structurelles artériosclérotiques des ces vaissueaux, leur clacification et l’augmentation de la résistance vasculaire périphérique des petites artères peut en être l’explication (15).

3. Sexe

L’étude de Musung ménée en 2018 à Lubumbashi rapporte le sexe masculin est plus prépondérant (16). Ces résultats sont similaires à ceux de notre étude ménée au quartier Kampemba. Cette constatation est en desaccord avec celle de Chelo et al(15).

4. Niveau d’étude

Nous avons constaté que nos participants analphabètes et de niveau primaire avaient plus développé l’HTA. Le niveau d’instruction est un paramètre important dans la prévention des maladies non transmissibles dont l’HTA. Notre étude présente un lien significatif entre le niveau d’instruction et l’HTA. Les différentes littératures dont celles de Chelo, Musung présentant un lien significatif (14,16).

Cet aspect épidémiologique correspond réellement à celui des pays en développement

(PED). Dans l’étude Mozambicaine de Damasceno, les auteurs ont rapporté en milieu urbain une prévalence plus élevée parmi les sujets moins éduqués (45).

5. Respect des mesures hygiénodiététiques

Il est rapporté par de nombreuses études l’alcool et le tabac sont des facteurs de risque des maladies non transmissibles. La présente étude rapporte que l’alcool et le tabac sont fortement associés au développement de l’HTA (p<0,000), résultats concordant avec d’autres études (14, 15,17).

Un lien significatif a été établi entre la non consommation des légumes et l’élévation des chiffres pressionnels (0,009). Des études similaires réalisées en RDC comme celle de Musung et al rapportant une élévation des chiffres pressionnels parmi les enquetés ne consommant pas de légumes.

Beaucoup d’études ont rapporté un lien entre l’HTA et la non consommation des fruits et légumes et la survenue de l’HTA. Musung a trouvé une association significative entre l’HTA et la non consommation des légumes, résultat similaire au notre (p<0,009). Par contre la présente étude ne rapporte aucune association entre la non consommation des fruits et l’HTA. Aucune explication ne peut donnée à ce niveau.

Ceratains fecteurs comme l’obésité, le surpoids dans la présente étude n’ont pas de lien avec l’HTA contrairement à aux études antérieures menées en RDC (14,15 ,16), en Afrique sub-saharienne et dans le monde (13,22 ,45). Cette diffrérence de point de vue peut être expliquée par la différence de poids épidémiologqiuse que ces facteurs représentent dans chacune des ces contrées qui sont marquées par des effets différents de la transistion nutrinionelle au mode de vie de chaque population d’étude (16). L’urbanisation et l’industrialisation sont fortemenent associées, dans les pays en développement, à un mode de vie marqué par une alimetation hypercalorique, le sédentarisme et l’une faible activité physique (15). Certains auteurs indiquent que ces paramètres de vie ont des conséquences néfastes sur la santé de nos populations. Ainsi, certains auteurs pensent que le surpoids et représente 75% de probabilité de risque d’avoir une HTA primaire (16). Contrairement à plusieurs enquêtes communautaires menées dans différents pays (13,22, 32), notre enquête n’a révélé aucun lien avec un IMC au delà de la normale.

6. Connaissance des conséquences de l’HTA

Les participants qui étaient au courant des conséquences de l’HTA étaient moins à risque à l’HTA que ceux qui n’étaient pas informés et l’association était jugée significative entre la connaissance des conséquences de l’HTA et la survenue de l’HTA (p<0,006). Le fait que l’hypertension soit asymptomatique contribue à sa méconnaissance par la population, car celle-ci ne consulte que quand elle souffre dans sa chair. Ces résultats corroborent avec ceux de Abdeslam EK (32).

CONCLUSION

Au cours de ce travail ayant porté sur la mesure de la pression artérielle au quartier Kampemba, une prévalence de 53,1% a été trouvée avec comme facteurs de risque : l’age, le sexe, le niveau d’instruction, la non connaissance des conséquences de l’hypertension artérielle, le diabète sucré, la prise d’alcool et de tabac, la consommation des légumes et fruits, l’indice de masse corporelle des personnes enquetées. Ces résultats soulignent la nécessité de mettre en œuvre des programmes de prévention, de détection et de prise en charge de l’hypertension et des facteurs associés.

Au regard du contexte dans lequel nous évoluons, des mesures d’intervention communautaire axées sur le changement ou la modification des facteurs de risque comportementaux devrait être priviligées pour essayer tant soit peu de reguler ce fléau en pleine croissance.

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Juin 2025

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FACULTÉ DE MÉDECINE

Juin 2025

0. INTRODUCTION …………………………………………………………………………………………………….. 1

PRÉMIÈRE PARTIE : CONSIDERATIONS PRATIQUES ……………………………………………………………. 6 CHAPITRE 1 : GÉNÉRALITÉS SUR L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE ……………………………………………. 7

0.1 ETAT DE LA QUESTION

0.2 PROBLEMATIQUE

0.3 QUESTION DE RECHERCHE

0.4 OBJECTIFS

0.4.1 Objectif général

0.4.2 Objectifs spécifiques

0.5 SUBDIVISION DU TRAVAIL

CHAPITRE 1 : GÉNÉRALITÉS SUR L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE

1.1.1 Pression Arterielle et Hypertension Arterielle

1.1.2 HTA masquée

1.1.3 HTA « blouse blanche »

1.1.4 HTA résistante

1.1.5 Poussée et Urgence Hypertensives

1.2 EPIDEMIOLOGIE

À caractère non modifiable

À caractère modifiable

1.3 PHYSIOPATHOLOGIE

Ø Systeme Renine-Angiotensine-Aldosterone (SRAA)

Ø Systeme Nerveux Sympathique

Ø Role De La Balance Na+/K+

Ø Mécanismes Vasculaires

1.4 ETIOLOGIES

1.4.1 Hypertension artérielle essentielle

1.4.2 Hypertension artérielle secondaire

1.5 DIAGNOSTIC

1.5.1 SYMPTOMES

Procédure de mesure de la PA au cabinet a) Conditions

b) Posture

Diagnostic de l’hypertension basé sur la mesure de la PA au cabinet

Tableau 1 : Définition de l’HTA selon les seuils tensionnels en cabinet, en ambulatoire et à domicile

1.6 CLASSIFICATION DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE

Tableau 2 : Classification des niveaux de PA

Pré hypertension 120 – 139 ou

1.7 COMPLICATIONS

1.7.1 Complications cardiovasculaires

1.7.2 Complications cérébrales

1.7.3 Complications rénales

1.7.4 HTA maligne

1.8 EXAMENS PARACLINIQUES

1.8.1 Bilan initial

1.9 PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE

1.9.1 Mesures hygiéno-diététiques

Ø Une activité physique régulière

Ø Une alimentation équilibrée

Ø Un apport sodé limité

Ø Sevrage alcolo tabagique

Ø Perte de poids en cas de surcharge pondérale

1.9.2 Traitement pharmacologique

h) Associations possibles

CHAPITRE 2 : METHODE

2.1 Description du milieu d’étude

2.2 Type et période d’étude

2.3 Population d’étude et échantillon

2.4 Matériels utilisés

2.5 Critères d’inclusion

2.5.1 Critères d’inclusion

2.6 Techniques de collecte des données

2.7 Variables d’intérêt

2.8 Analyse statistique

2.9 Difficultés rencontrées

2.10 Considérations éthiques

3.1 Caractéristiques générales

3.2 Antécédents des personnes interviewées

3.4 Profil pressionnel des participants

3.4.2 Repartition des participants selon la mesure de la PA

3.5 Facteurs associés à l’HTA

3.6 Connaissances sur les conséquences de l’HTA

CHAPITRE 4 : DISCUSSION

1. Prévalence

2. Age

3. Sexe

4. Niveau d’étude