RAPPORT DE STAGE EFFECTUE AU CENTRE DE SANTE VIRUNGA DU 16/07/2023 AU 30/07/2023

22 novembre 2023
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UNIVERSITE DE GOMA
ANNEE ACADEMIQUE : 2022-2023
FACULTE DE MEDECINE
Rédigé par : Irénée MUNYEMUYISA
KAHEHERO
Promotion : Deuxième licence
Encadreur : Maman Onique KIRURA

EPIGRAPHE

« Les efforts ne paient pas tout de suite. Je dois continuer à avancer un pas après

l’autre. »  

~Tanjiro Kamado~ ~DragonSlayer~

DEDICACE

  • A nos parents, LUSENGE MABRUKI Eugène et KAHINDO MURADYA Edwige ; 
  • A nos sœurs et frères plus particulièrement MABRUKI KAHEHERO Josiana,

MABRUKI KAHINDURA Christiana, KASONIA MONDO Pierrette et MABRUKI WASINGYA Hercule ; 

  • Aux personnes qui nous ont soutenus durant cette année académique plus particulièrement Oncle MUHINDO MWENDAPOLE, Maman Solange MUFUNZA, Papa Richard MAMBUENI MABIALA, Oncle MBALO ; 
  • A tous nos très chers amis et collègues en particulier : MUMBERE LWANZO

Fabrice, SIKUSIKA WAKIHIMBA Richard ; 

  • A toute personne capable de lire ou intéressée par les sciences médicales. 

Irénée MUNYEMUYISA K.

REMERCIEMENT

Au terme de ce stage, il nous est demandé de présenter un rapport de stage. A en croire à la profondeur de nos sentiments, cette page serait garnie en lettre d’or pour la simple raison qu’elle constitue l’expression même de notre cœur. 

En première vue, nous remercions avec confiance l’Eternel Dieu, pour son amour incommensurable, pour sa protection telle la prunelle d’un œil à notre égard. Dans les épines comme dans les ronces, seigneur tu es le maitre de ma vie. 

D’une manière très particulière nous réitérons nos sincères remerciements à tout le personnel de l’Université de Goma (UNIGOM) plus particulièrement ceux de la faculté de médecine humaine pour leur encadrement au sein de cette institution. 

Il serait égoïste de passer sous silence toutes ces personnes qui nous ont encadrées durant cette période de stage, notre sincère gratitude s’adresse tout d’abord à madame l’infirmière titulaire TUNGU KATSONGO qui a rendu possible la passation de notre stage au centre de santé VIRUNGA, mais aussi à tout le personnel du centre de santé VIRUNGA. 

Il n’est pas cependant moins utile d’adresser nos vibrant remerciement à nos très chers parents LUSENGE MABRUKI Eugène et KAHINDO MURADYA Edwige pour le

témoignage d’un amour vrai des parents envers leurs enfants. Très chers nos mots sont pauvres pour vous remercier, je vous en sais gré. 

Nos remerciements s’adressent aussi : 

  • A nos frères et sœurs pour leurs encouragements ; 
  • A nos amis pour leurs soutiens tant morale et intellectue.

Irénée MUNYEMUYISA K.

SIGLES ET ABREVIATIONS

  • BCG : Bacille de Calmette et Guérin
  • BCZS : Bureau Central de Zone de Santé
  • CS : Centre de Santé
  • CSV : Centre de Santé Virunga
  • CPN: Consultation Pré Natale
  • CPS: Consultation Pré Scolaire
  • DDR : Date de Dernier Règle
  • Dil : Dilatation du col
  • DLP : Douleur Lombo-Pelvienne
  • DPA : Date Probable d’accouchement
  • DTC : Vaccin contre Diphtérie, Tétanos et Coqueluche
  • F : Féminin
  • HU : Hauteur Utérine
  • IT : Infirmier Titulaire
  • J : Jour
  • Juil : Juillet
  • M : Masculin
  • N : Nuit
  • PCM : Paracétamol  
  • PP : Plainte Principale
  • Prés : Présentation
  • PTME : Prévention de la transmission de maladie de la mère à l’enfant
  • Puls : Pulsation
  • Q : Quartier
  • RECO : Relais Communautaire
  • RDC : République Démocratique du Congo
  • T° : Température
  • TA : Tension Artérielle
  • UNIGOM : Université de Goma
  • VAA : Vaccin Anti Amaril
  • VAR : Vaccin Anti Rougeoleux
  • PNEUMO 1,2 et 3 : Vaccin contre la Pneumonie1, 2 et 3
  • VPO : Vaccin Polio Oral
  • Vit. A : Vitamine A
  • ZS : Zone de Santé

INTRODUCTION

Dans le cadre d’inculquer aux étudiants une démarche d’étude qui consiste à dépasser un simple savoir-faire non réfléchis purement opératoire presque mécanique pour accéder à un savoirfaire qui lui est réfléchi conceptualisé et appuyé sur la théorie, le ministère de l’enseignement supérieur et universitaire a prévu des heures règlementaires consacrées au stage d’entreprise. C’est dans cette optique que nous nous sommes dirigés au Centre de Santé Virunga pour passer un stage qui a duré deux semaines, allant du 16/07 au 30/07/2023.

                                                                           1.      OBJECTIF 

  1. Objectif général

 L’acte de guérir va de pair avec celui de soigner par conséquent le médecin doit être

informé de ce que fait l’infirmier et vice-versa. 

L’étudiant doit savoir définir les soins infirmiers et doit connaître les techniques en rapport avec chaque soin et avec chaque appareil humain.

  • Objectif spécifique

A partir de ce stage : 

  • Nous serons capables d’intervenir efficacement en cas d’échec ou d’absence de l’infirmier ;
    • Nous serons aptes à remplir correctement les formalités relatives à l’accueil du malade ;
    • Nous aurons à maitriser le matériel utilisé en milieu hospitalier. 
    • Nous serons à mesure d’installer le malade dans la position adéquate. 
    • Nous serons capable d’administrer correctement les médicaments par différentes voies exécuter les principaux techniques spécialisées dans chaque département hospitalier. 

                                  2.        PRESENTATION DU RAPPORT DE STAGE

A la fin de chaque stage, il est nécessaire de présenter un rapport écrit qui atteste votre participation à toutes les activités dans lesquelles vous avez été affecté. Le rapport doit être écris avec grande considération et sera remis aux autorités académique de l’Université de Goma, aux personnels du CSV et à toute les personnes qui ont eu droit à une dédicace spéciale. C’est dans cette optique que nous avons constitué un rapport qui retrace les activités auxquelles nous avons pris part tout au long de ce mois de stage.

Ce rapport contient trois chapitre mis en part l’introduction, la conclusion et l’annexe.

L’introduction présente les objectifs du stage ainsi que le plan que suit ce rapport. La conclusion présente un résumé des point essentiel de celui-ci et élargie l’horizon sur les points présentés. L’annexe contient des images de certains documents et matériels importants comme notre lettre de stage,…

Le chapitre un est intitulé « PRESENTATION DU MILLIEU DE STAGE », ce chapitre présente l’entreprise, l’CSV qui nous a pris sous son aile. Il donne des informations sur sa localisation, son historique, son organisation ses ressources et son fonctionnement.

Le chapitre deux est intitulé « DEROULEMENT DU STAGE », dans ce chapitre nous aurons a donné quelques informations et à expliquer certaine pratique que nous avons reçu de différentes services dans lesquels nous avons été affecté.

Le chapitre trois est intitulé « SUGGESTION », dans lequel nous aurons à émettre des propositions au CSV et la faculté de médecine de l’UNIGOM qui servirons peut-être à perfectionner les aptitudes de ces deux grandes entreprises.

CHAPITRE I : PRESENTATION DU MILIEU DE STAGE

1. HISTORIQUE DU CENTRE DE SANTE DE VIRUNGA

 Le centre de santé Virunga tire sa genèse à partir de L’HGR Virunga qui a vu le jour à 1971 suite à la demande de la population du quartier estimé à 15000 habitants qui avait exprimé un besoin fondamental celui de secours médical permanent et proche. 

Cette situation lui permettrait de réduire les longs parcours état donné l’insécurité à la recherche des soins de santé. 

Le médecin inspecteur par sa lettre N° 1250/54/74 du 03/04/1974 autorise l’ouverture du centre de santé de la communauté baptiste au centre de l’Afrique de Virunga suite à l’évolution qu’a connue cette structure sanitaire, l’arrêté ministérielle 1250/cab/AP/2003, Le centre hospitalier de Virunga a changé de statut et est devenue un hôpital de référence situé dans la zone de santé de Karisimbi. 

Le centre de santé Virunga est dirigée par une infirmière titulaire au nom de TUNGU KATSONGO depuis sa création jusqu’à nos jours.

Il est à noter que ce centre de santé Virunga a vu le jour le 18/04/2005 et encadre au départ un personnel de six agents, ce dernier appartient à la communauté baptiste du centre de l’Afrique mais fonctionne sous la gestion de la zone de santé de Karisimbi.

                                               2.   OBJECTIFS DE L’INSTITUTION

Offrir les soins de qualités aux malades

4

Irénée MUNYEMUYISA K. Tel : +243990804565. Email : ireneemunyemuyisa@studentunigom.ac.cd; munyemuyisairenee@gmail.com

                                                     4.      SERVICES ORGANISES

Pour le moment le centre de santé Virunga a construit son propre bâtiment qui contient les services suivants :

  • Triage
  • Service de la réception
  • Service de consultation
  • Service de laboratoire
  • Service de comptabilité
  • Service de pharmacie
  • Service de santé communautaire (CPN, CPS, CPON, Planning familial)
  • Soins
  • Observation
  • Maternité
    • HORAIRE DE SERVICE

Service de jour : De 07h 30 à 16h 00

Service de garde : De 16h 00 à 9h 00

Il est à noter ici qu’au sein du centre de Virunga est organisé chaque jour un culte matinal par le service de l’aumônerie.

  • RESSOURCES HUMAINES DU CENTRE DE SANTE DE VIRUNGA
INFIRMIERA1=4       A2=5  NUTRITIONNISTE 
TECHNICIENS1 Technicien du labo A1
ADMINISTRATIONRéceptionniste Filles de salle 1 Aumônier 1 Comptable 1 Agent de santé communautaire
  • REALISATIONS ET VISION D’AVENIR

Jusqu’à ces jours le centre de santé de Virunga a pu construire un bâtiment et l’achat des matériels, elle a une vision d’équipé la structure à matériels de soins suffisant selon le besoin de la population dans la dispensation du paquet minimum d’activités comme perspective d’avenir.

CHAPITRE II. DEROULEMENT DU STAGE

  1. CALENDRIER DETAILLE DES ACTIVITES

Nous avons eu en passé 14 jours très bénéfique en milieu de stage. Pour notre part, nous avons constitué un horaire qui nous a permis d’assurer une bonne permanence au sein du centre.  Notre horaire prévoyait des services de jour et de nuit dit garde nuit.

Dans ce point nous allons vous présentez globalement nos activités journalière et nos rapport de garde nuit. Pour assurer l’intimité de nos patient leur noms seront pas repris seul quelques cas prendrons de pseudonymes sous forme d’abréviation. 

DATEJOURServiceACTIVITE REALISE
16-juilDimancheNOn a été supervisé par maman SAFI et maman MATHE et nous avons surveillé au total 11 cas dont 6 cas en curatif et 5 en post partum tardif. Cas particuliers 1er cas : le nouveau née de ND qui fut à son 3ème jour post partum tardif qui présentait une fièvre depuis 15h du 16-juil, sa température était de 39°C vers 20h du même jour. Conduite tenue: nous l’avions déshabillé et administré paracétamol sirop 2,5ml, sa température à 6h était descendu à 36,4.  2eme cas : JG agée de 32 ans de sexe F du Q Gangi qui nous était arrivé à 7h du 17-juil avec comme plainte principale douleur lombo pelvienne sur grossesse estimé à terme. conduite tenue: nous nous sommes renseignés sur ces antécédents gynécologique qui sont DDR 03/10/2022, DPA : 10/07/2023, sa formule obstétricale : elle de geste 6, parité 4, avortement 1, enfant en vie 4. nous avons effectué l’examen gynécologique et nous avions constaté que la hauteur utérine était de 32 cm le battement cardiaque fœtale était de 148 bat/min  la présentation était céphalique le col était dilaté à 7cm et nous avons continué à la surveillé pendant son travail qui a évoluait normalement.
17-juilLundiNNous avons été supervisés par maman MATH et maman MADO au total nous avons surveillé 12 cas dont 5 en post partum tardif 4 cas en curatif 3 en salle de travail.  Cas particuliers 1er cas : KLR âgée de 25 ans habitant l’avenue Bwisha nous était arrivée à 18h00 avec comme plainte principale douleur lombo pelvienne sur grossesse à terme. Son travail a évolué normalement, elle a accouché un nouveau née de sexe féminin pesant 3,400 Kg avec APGAR : 8/10/10. Conduite tenue : en son arrivé, nous nous sommes renseignés sur ces antécédent et nous avions effectué l’examen gynécologique nous avions trouvé qu’elle était de G=3 P=2 AV=0 EV=2 sa DDR était du 08/10/2022 sa DPA du 15/07/2023 HU = 30cm BCF= 140bat/min Dil=3à4 cm Prés= céphalique après accouchement : nous avions effectués les soins essentiels du nouveau née et nous avions surveillé l’accouchée à post partum immédiat.  2eme cas  KS âgée de 20ans habitant le Q. Majengo qui était arrivée à 23h10 du 17-juil avec comme PP DLP sur grossesse estimé à terme. Conduite tenue :  prise de signe vitaux, examen gynécologique, se renseigné sur les antécédents; voici les résultat TA=11/7,Poids : 55kg, T°=36°C Puls=72 bat/min HU=30cm BCF=136bat/min Prés=céphalique Dil= 1cm DDR 10/2022 DPA : 07/2023 elle était de G=1 P=0 AV=0 EV=0 Dil=2cm, nous avions continué avec sa surveillance à salle de travaille.  3eme cas JB âgée de 28 ans adresse Q katoyi était arrivée à 7h du 18-juil avec comme PP DLP sur grossesse estimé à terme. Conduite tenue : prise de signe vitaux, examen gynécologique, se renseigné sur les antécédents; voici les résultat TA=12/6,Poids : 66,3kg, T°=36,5°C Puls=76 bat/min HU=30cm BCF=144bat/min Prés=céphalique Dil= 2cm DDR 19/10/2022 DPA : 26/07/2023 elle était de G=3 P=2 AV=0 EV=2 Dil=2cm, nous avions continué avec sa surveillance à salle de travaille.  4eme cas NKC âgée de 25ans habitant le Q. Virunga nous étiez arrivée à 6h30 du 18-juil avec comme plainte principale douleur lombo-pelvienne sur grossesse estimée à terme. Conduite tenue : prise de signe vitaux,
   examen gynécologique, se renseigné sur les antécédents; voici les résultat TA=10/6,Poids : 67kg, T°=36°C Puls=80 bat/min HU=28cm BCF=140bat/min Prés=céphalique Dil= 3cm DDR 29/09/2022 DPA : 06/07/2023 elle était de G=3 P=2 AV=0 EV=2 Dil=2cm, nous avions continué avec sa surveillance à salle de travaille.
18-juilMardiR 
19-juilMercrediJLABO prélèvement des échantillons
20-juilJeudiNNous avons été supervisés par maman ABIDANE et maman ONIQUE. Au totale nous avons surveillé 14 cas dont 10 à post partum tardif 1 à salle d’attente et 3 à curatif.  Nouveaux cas  1er cas JK âgée de 22ans de sexe F habitant l’Av Monigi qui nous était arrivé à 21h du 20-juil avec comme PP: épigastralgie depuis la journée du 19-juil et vomissemnt. antécedent et examen physique: DDR 01/07/2023 T°=36,7 FR=18c/min TA=11/8 Puls= 100bat/min diagnostic de présomption : gastrite conduite tenue: nous avions pris l’abord veineux et donné le Ringer lactate 500ml, Vit B6, Gastromex comprimé  2eme cas KS âgé de 23 ans de sexe F habitant l’Av Bweza qui était arrivé à 22h avec comme PP : céphalée, polyatralgie, fièvre. Antécédent et examen physique : était au Centre de santé le 19-juil pour le même plainte on l’aviait prescrit paracetamol et Artéméther/luméfantrine oral mais qu’elle n’a pas pris, T°=39,3°C TA: 10/5 Puls=68bat/min diagnostic présomption paludisme conduite tenue : nous avions pris l’abord veineux et donné le Ringer lactate 500ml, Paracétamol 1g, AL 4comprimé.  3eme cas CM âgée de 26ans habitant le Q. Majengo nous était arrivée à 20h du 20-juil avec comme PP DLP sur grossesse estimée à terme conduite tenue: nous nous sommes renseignés sur ces antécédents gynécologique qui sont DDR 15/10/2022, DPA : 22/07/2023, sa formule obstétricale : elle de geste 3, parité 2, avortement 0, enfant en vie 2, Césarienne 1. nous avons effectué l’examen gynécologique et nous avions constaté que la hauteur utérine était de 34 cm le battement cardiaque fœtale était de 144 bat/min  la présentation était céphalique nous avons continué à la surveillé pendant son travail qui a évoluait normalement.
   Cas rencontrés 1er cas MF âgée de 24 ans habitant Muningi son examen physique donnait TA=8/6 Puls=89 T°=35,1°C FR=20 comme antécédents elle était de geste 2, parité 1 enfant en vie 1 avortement 0 son examen obstétrique HU=34cm BCF=136bat/min Dil=5cm Prés=Céphalique Poids: 58,5 Kg son travail avait évolué normalement, elle avait accouché à 1h35 du 21juil un nouveau née de sexe F d’APGAR 9/10/10 pesant 4,100 Kg l’accouché a présenté de déchirure périnéale. Conduite tenue: réparation du périnée, nous avions fait les soins essentiels du nouveau-né, nous l’avions surveillé à post partum immédiat  2eme cas JEP âgé de 21 ans adresse Q. Virunga son examen physique donnait TA=11/6 T°=35,6°C FR=20 comme antécédents elle était de geste 2, parité 1 enfant en vie 1 avortement 0 son examen obstétrique BCF=140bat/min Dil=4cm Prés=Céphalique son travail avait évolué normalement, elle avait accouché à 19h20 du 20-juil un nouveau née de sexe F d’APGAR 9/10/10 pesant 3,600 Kg.
21-juilVendrediNLa garde nuit du 21 au 22/07/2023 a été supervisé par Maman ABIDANE et maman SAFI. Au total nous avons eu à surveillé 11 cas dont 3 en curatif et 8 en post partum tardif. Cas particuliers  1er cas KS âgée de 2ans de sexe F habitant l’avenue BWEZA qui est à son troisième jours d’hospitalisation en 21h35 TA=12/8 T°=38,5°C FR: 20c/min Puls=80bat/min conduite tenue : nous l’avions déshabillé, donner du PCM 2X1g et nous avions continué à surveiller sa température.  2ème cas l’accouchée NM âgée de 26 ans de sexe féminin du quartier Virunga qui est en sont deuxième jours de post partum en 21h30 elle avait présenté une TA de 19/11 le nouveau-né avait présenté une T° de 38,1°C Conduite tenue : chez l’accouchée nous l’avions donné beaucoup d’eau et conseillé de s’abstenir de la consommation du sel de cuisine nouveau née nous l’avions déshabillé et nous avions continué de surveillé sa température.
22-juilSamediR 
23-juilDimancheJSurveillance des parturientes et des accouchées, ainsi que surveillance des
   patients à curatif; passement des plaies, prélèvements des signe vitaux
24-juilLundiJCPN
25-juilMardiNLa garde nuit du 25 au 26/07/2023 a été supervisé par Maman ONIQUE et papa AMANI. Au total nous avons eu à surveillé 8 cas dont 6 en curatif et 2 en post partum immédiat.    Nouveaux cas 1er cas GK âgée de 20ans de sexe F habitant le quartier Virunga qui nous était arrivée à 16h30 avec comme PP céphalée, dysphagie, sensation de froid, fièvre, toux. A son arrivé elle présentait une température de 37,8°C une FR de 20c/min, une Puls de 104 bat/min TA de 12/9 diagnostic de présomption paludisme conduite tenue: PCM 2X1g, AL 4 comprimé, Sérum glucosé 5% 50ml+Vit B complexe en IV.  2eme cas DM âgée de 20ans de sexe F qui nous est arrivée à 18h avec comme PP céphalée, fièvre, polyastralgie, lombalgie avec comme antécédent: DDR 2/07/2023 elle a pris PCM et Diclo diagnostic de présomption paludisme et fièvre typhoïde conduite tenue : Ranger lactate 500ml+vit B complexe en IV, AL 4 comprimés
26-juilMercredi La garde nuit du 26 au 27-juil a été supervisé par maman ONIQUE et maman ABIDANE nous avons surveillé au totale 9cas dont 2 en post partum immédiat, une en post partum tardif et 6 cas à curatif  cas particulier  KA une jeune femme de 28ans habitant le Q. Katoyi admis depuis le mardi 25-juil a accouché à 17h30 un nouveau-né de sexe F pesant 3,300Kg sans malformation visible d’APGAR 9/10/10. Elle était de geste 1 parité 0 EV 0 AV 0. nous avons avions fait recours à l’épisiotomie lors de l’accouchement. Conduite tenue : nous avions effectué les soins essentielle du nouveau née et effectué la surveillance de l’accouché à post partum immédiat. 
27-juilJeudiR 
28-juilVendrediJPermanence à la consultation prise de signes vitaux, accueil des malades et passement des plaies 
29-juilSamediJConsultation préscolaire : vaccination 
30-juilDimancheNLa garde nuit du 30 au 31-juil a été supervisé par maman MADO et papa AMANI nous avons surveillé au totale 6 cas 4 en post partum tardif et 2 cas à curatif.  Cas particulier 1er cas RL âgée de 3 ans de sexe F habitant l’AV Pic Bœuf qui est à son 3eme jour d’hospitalisation pour paludisme simple et verminose à 7h00 elle a présenté une T°=35,5°C TA=95/57cm/Hg Puls=89 bat/min, toux, douleur à la région ombilicale et vomissement.
  • DESCRIPTION DES ACTIVITES

Nous avons été formé conforment aux objectif viser par notre stage ainsi nous avons participé à plusieurs activités et technique de soins. Ce point ne reprend pas seulement notre compte rendu, il met en avant toutes les pratiques et technique que nous avons pu retenir et les explications sur celles-ci. De ce fait, ce rapport n’est pas qu’une simple revue des activités réalisées, mais c’est aussi un guide pour s’imprégner de certaine technique et connaissance de base de santé publique.

a. La consultation prénatale

Rappelons que la CPN est l’ensemble des soins préventifs curatifs et des conseils que la femme reçoit des personnes de la santé (agent de santé, sages-femmes, infirmiers et médecins) à partir de la 12ème semaine de grosse.

Les étapes pour organiser une bonne séance de CPN sont les suivantes : 

  • Préparation de la séance ; 
  • Exécution de la séance ; 
  • Exécution des tâches après la séance (clôture de la CPN) ; 

a. Préparation de la séance  

  • Matériels o Stéthoscope;  o tensiomètre o Mètre ruban o Fœtoscopie

o Thermomètre o Vaccin (VAT) et remèdes

  • Supports de collecte de données et de sensibilisation  o Fiche CPN ;  o Registre CPN ;  o Matériels d’éducation (leçons que nous avons au préalable chercher à la veille sur un sujet bien défini); 

b.  Circuit de la CPN  

La séance de CPN se déroule dans un cadre sain pour les femmes enceintes. Dès leur arrivée on les invite à s’assoir par ordre d’arrivée. Pour commencer nous faisons d’abord une présentation de toutes les personnes présentes afin que la séance puisse bien se dérouler.

Après la séance d’éducation nous effectuons maintenant des examens physiques s’agissant du poids et de la prise des signes vitaux, les manœuvres de Léopold, la vaccination, les médicaments, l’enregistrement et la PTME. 

  • La prise de poids 

Nous prenons le poids des femmes enceintes à l’aide d’une balance pour voir si elle et la grossesse évolue bien, que l’embryon qui deviendra fœtus grandi bien car elle ne doit pas prendre plus de 9 à 12 kg pendant le 2ème trimestre de la grossesse. 

  • La prise de signes vitaux 

Il s’agit ici de la température, la fréquence cardiaque, le pouls et la TA.  o Température 

C’est le degré de chaleur de l’organisme. Nous la mesurons à l’aide d’un thermomètre numérique à mercure ou électronique placé sous les aisselles. La température normale du corps est une valeur qui oscille entre 35.50C et 37,50C ; au-delà de 37,50C la température est élevée (fièvre) et en dessous la température est faible (situation de froid). La température est plus élevée au cours de la 2eme partie du cycle menstruel et lors des 3 premiers mois de la grossesse.

  • La fréquence respiratoire 

C’est la mesure de la quantité de cycle respiratoire sur une minute. Il s’agit du nombre de soulèvement du thorax c.-à-d. le nombre d’inspirations+expirations, certaines modifications apparaissent 10 à 12 SA.  Cette valeur est de 10 à 30 cycles par minutes. Pour une femme enceinte cela est de 20 ± 10. La plupart des femmes enceintes ont une dyspnée due à l’élévation du taux de progestérone entrainant une augmentation du débit respiratoire et donc un essoufflement fréquent chez la femme enceinte. On parle de Tadyspnée lorsque ce cycle est plus rapide que la normale soit plus de 30. Et Bradypnée lorsqu’il est plus faible.

  • La fréquence cardiaque 

Abusivement appelé « pouls » ; Il s’agit du nombre de battements soit la pulsation/min. Elle peut être prise au niveau du cou (pouls carotidien) ou au niveau du poignet (pouls radial). Cette valeur varie en fonction de l’âge, du sexe, de l’effort physique et aussi de l’état parfois psychologique (stress). Elle augmente dès le 1er trimestre et à la fin du 6ème mois de grossesse d’où le pouls pour une femme enceinte varie entre 60 et 130bpmet et peut augmenter de 10 à 20 bat/min. Toutefois chez l’adulte cette valeur oscille entre (60-120) bat/min ; chez le nouveau-né elle est entre (120-160) bat/min.  Lorsque le pouls bat trop vite on parle de Tachycardie et la fréquence cardiaque est lorsqu’il bat moins vite on parle de Bradycardie et la fréquence est > 100 bat/min ; Il est conseiller de faire des exercices physiques régulièrement pour maintenir un rythme constant. 

  • Tension artérielle (TA) 

C’est la force que le sang exerce sur la paroi des artères. Son unité est le mm Hg soit le cm Hg et se mesure au niveau de l’artère humérale. Sa valeur normale oscille entre 120 mm Hg pression maximale ou systole et 80 cm Hg pression minimale ou diastole. Cette valeur pour la femme enceinte est souvent située entre 10/6.  

  • Les manœuvres de Léopold 

Elle comprend la HU, la position, les BCF et la présentation.   o Hauteur Utérine (HU) 

Elle désigne la distance entre le bord supérieur de la symphyse pubienne et le fond utérin. Celle-ci se mesure à partir du 2ème trimestre soit entre le 4ème et le 7ème mois (18 à 32 SA) à l’aide d’un mettre ruban graduée en cm. La HU augmente normalement de 4 cm chaque mois.

NB : Si la HU reste constante alors c’est un signe de mauvaise évolution fœtale 

Lorsque la HU est faible cela évoque certainement un petit bébé ; 

Lorsque la HU est élevée cela évoque une macrosomie soit des jumeaux. 

o La position

 Nous avons pu apprendre qu’il existe 2 positions à savoir : la position 1 ou le dos fœtal est à  gauche et la position 2 ou le dos est à droite. Grace aux manœuvres de Léopold on a pu apprises 4 manœuvres classiques pour déterminer la position du fœtus dans l’utérus. 

Léopold A : une ou deux mains sont placées sur le fond utérin et la partie fœtale ressentie est identifiée.  

Léopold B : la surface palmaire d’une de nos mains est utilisée pour localiser le dos du fœtus, tandis que l’autre main ressent les irrégularités, comme les mains et les pieds.

 Léopold C : notre pouce et les 3 doigts sont utilisés pour saisir et déterminer la partie fœtale présentée au niveau de ka symphyse pubienne. Cela nous permet de déterminer la présentation du fœtus. Elle peut être céphalique, siège ou transversale. 

Léopold D : nous utilisons nos deux mains pour décrire la tête fœtale.

  • Bruit cardio fœtal (BCF)

Il s’agit des bruits cardiaques fœtaux qui sont ausculté à partir du 2ème trimestre. Il varie entre 120 à 160 bat/min, en dehors de cet intervalle il y a souffrance fœtale.

Pour la mesure : à l’aide d’un Fœtoscope et d’une montre placée le Fœtoscope sur le ventre de la femme enceinte en fonction de la présentation ; on compte le nombre de battement pendant 15s puis on multiple par 4 pour pouvoir l’avoir en 1min. Cette mesure nécessite la concentration et l’écoute sinon on risquerait de ne même pas l’entendre.   La présentation

   Nous avons appris qu’il existe 4 présentations : 

  • La présentation Siège  o La présentation Traverse o La présentation Céphalique o Présentation oblique 

 La vaccination

La vaccination concerne uniquement les femmes qui sont à leur première grossesse, deuxième, troisième et quatrième. Le vaccin attribué à la femme enceinte est uniquement le vaccin antitétanique (VAT). A la première grossesse, nous donnions le VAT1 et VAT2. Mais cela ne se faisait pas le même jour. C’était à la CPN1 qu’on donnait le VAT1 et la CPN2 on donnait le VAT2. A la 2e grossesse, nous donnions le VAT3, 3e grossesse VAT4 et 4e grossesse VAT5 et là, la femme est complétement vaccinée. Mais, il pouvait arriver que cela se modifie si la femme  à avorter avant de recevoir le vaccin, alors à la prochaine grossesse, elle devra prendre le vaccin prévu à la grosse précédente.

Figure 1 : calendrier vaccinale de la femme enceinte

NB : ceci se fait d’une quantité de 0,5ml à l’aide d’une seringue autobloquante. Le

VAT protège la future maman du tétanos, car lors de l’accouchement, celle-ci peut être contaminée par les instruments métalliques. 

 Les médicaments 

 Pour toutes les femmes enceintes participant à la CPN on doit administrer une certaine dose de médicaments pour permettre de lutter combattre ou réduire un taux d’incidence

Tableau 1 : TPI : traitement préventif intermittent

 MEDICAMENTS  ROLES JOUES  DOSE 
FANSIDAR  Pour     prévenir          la malaria  3 comprimés en prise unique 
 MEBENDAZOLE  Pour lutter contre les vers intestinaux 5comps                    soit 1comp/jour 
 FER FOLATE Pour renforcer le taux d’hémoglobine et prévenir les malformations30 comprimés soit 1 comprimes/jour 

Suivant l’âge de la grossesse :   

  • 12 semaines = fefol (1 comprimé/jour)  o 16 semaines = fefol + fansidar + vermox  o 28 semaines = fefol + fansidar (3comprimé)  o 32 semaines = fefol+Fansidar+Mébendazole  o 36 semaines = fefol  o 40 semaines = fefol 

NB : Toutes les femmes doivent dormir sous MILD et on propose des tests suivants à la femme enceinte :  

  • Test de Groupe sanguin ;  o test de Goutte épaisse ;  o Tes d’hémoglobine ;  o Tes de VIH ; o TDR paludisme  etc…

c. . Clôture de la CPN 

A cette étape nous devons nous rassurés que toutes les données des interventions menées sont correctement enregistrées au niveau des différents registres.  En outre, notre encadreur ou nous en son absence étions appelés à exécuter les tâches suivantes : 

  • Fixer le rendez-vous aux femmes ;
  • Ranger les matériaux et équipements ;
  • Gérer les déchets : seringues, flacons, ouate, emballage, mettre les seringues dans le réceptacle ; 
  • Faire une fois de plus l’hygiène des mains et notamment chaque fois après avoir retiré les gants et touché les femmes enceintes. 

b.       Consultation préscolaire (CPS)

L’amélioration de la qualité de vie de l’enfant dépend du paquet d’interventions à lui apporter pendant les mille premiers jours de sa vie. Ces interventions doivent être exécutées par des agents de santé avérés dans les structures de santé et dans la communauté. Ce qui demande d’avoir un système de surveillance et de promotion de la croissance de l’enfant efficace d’où l’importance de la redynamisation des activités de la Consultation Préscolaire (CPS). 

La CPS est l’ensemble des soins préventifs et promotionnels offerts à l’enfant de la naissance à 59 mois (5 ans) d’âge en vue de lui assurer une croissance et un développement harmonieux. Elle est donc une plateforme qui intègre plusieurs composantes des soins de santé primaires. 

 La qualité de la CPS est un gage pour la prévention et la lutte contre toutes les maladies tueuses de l’enfance, plus spécifiquement la malnutrition et constitue par conséquent une des stratégies efficaces pour l’accélération vers l’atteinte des objectifs du millénaire pour le développement.  

   Du point de vue préventif, la CPS permet d’assurer : 

  • La supplémentation en vitamine A ; 
  • La vaccination : BCG, VPO, VPI, PANTAVALANT (DTC-Hep B, Hib) Pneumo, Rota virus, VAR et VAA ; 
  • La distribution et l’utilisation de la moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée «MILD» 
  • Le dépistage et l’orientation des enfants malades vers les services appropriés de prise en charge.

Les étapes pour organiser une séance de CPS sont les suivantes : 

  • Préparation de la séance de CPS ; 
  • Exécution de la séance ; 
  • Clôture de la séance de CPS ou achèvement ; 
  • Exécution d’autres activités en appui à la CPS. 

a. Préparation de la séance

Pour bien conduire la CPS, nous devrons estimer la cible attendue s’agissant du nombre de femmes et de bébé que nous pourrions recevoir et apprêter aussi les matériels, supports et autres en conséquence. 

  • Matériels anthropométriques

o Balance ;  o Culotte ;  o Brassard pour PB ;  o Toise ;  o Seringues autobloquantes ou des seringues de 0.5ml pour le BCG et des seringues de 0.05 ml pour l’administration des vaccins

PENTAVALENT, VAR, VAA, VPI et PCV 13 ; 

  • Supports de collecte de données et de sensibilisation  o Fiche CPS ;  o Registre CPS ;  o Boite à image;  o Fiche de pointage ;  o Fiche synthèse mensuelle des données sur la prévention de la malnutrition. 
  • Médicaments  o Capsules de Vitamine A o Mébéndazole pour le déparasitage  o Compte-gouttes pour le VPO, Ouate, Réceptacle, MILD.

b. Exécution de LA CPS

Nous avons effectué trois activités principales : 

  1. L’éducation de parents pour un changement positif de comportement ;
  2. La prise de mesure anthropométrique des enfants pour s’assurer de la bonne évolution de la courbe de poids.
  3. Vacciné tous les enfants selon ce que prévoit leur calendrier vaccinal

NB : Il est important de souligner qu’à 6 mois, les enfants reçoivent la première dose de vitamine A à titre préventif, les autres enfants au-delà de 6 mois recevront la vitamine A pendant les campagnes. A 24 semaines (6mois) avions donné la Vit A au bébé et cela se fait aussi à 12 mois. Le mode d’emploi de la vitamine A administrés aux enfants de 6 mois était de 3 goutes et pour ceux de 12 mois était de 6 goutes.

Tableau 2 : Calendrier vaccinal des enfants de 0 à 9 mois

ContactVaccinVoie d’administrationDose de vaccinAge recommandéSites d’administration
1er contactBCGIntradermique0,05mlDès la naissance jusqu’à 14jours1/3 supérieur de la face antérieur de l’avent bras gauche
VPO 0Orale2gouteA la naissance jusqu’à 14joursDans la bouche
2ème  contactDTC- HépB1+Hib1Intramusculaire0,5ml6semaineFace antéro externe de la cuisse gauche à mi-hauteur
VPO-1Orale2gouteDans la bouche
Pneumo-1Intramusculaire0,5mlFace antéro externe de la cuisse droite à mi-hauteur
Rota-1Orale2,5mlDans la bouche
3ème contactDTC- HépB2+Hib2Intramusculaire0,5ml10semaineFace antéro externe de la cuisse gauche à mi-hauteur
VPO-2Orale2gouteDans la bouche
Pneumo-2Intramusculaire0,5mlFace antéro externe de la cuisse droite à mi-hauteur
Rota-2Orale2,5mlDans la bouche
4ème contactDTC- HépB3+Hib3Intramusculaire0,5ml14semaineFace antéro externe de la cuisse gauche à mi-hauteur
VPO-3Orale2gouteDans la bouche
Pneumo-3Intramusculaire0,5mlFace antéro externe de la cuisse droite à mi-hauteur
Rota-3Orale2,5mlDans la bouche
VPIIntramusculaire0,5mlFace antéro externe de la cuisse droite à mi-hauteur
5ème contact  VAR1sous-cutané0,5ml9mois  Face supéro-externe du deltoïde gauche
VAAsous-cutané0,5mlFace supéro-externe du deltoïde droit
VPI 2Intramusculaire0,5mlFace antéro externe de la cuisse droite à mi-hauteur
6ème contactVAR 2sous-cutané0,5ml15 moisFace supéro-externe du deltoïde gauche
VPI 3Intramusculaire0,5mlFace antéro externe de la cuisse droite à mi-hauteur

c.       Techniques des soins infirmier à curatif 

a. Perfusion sur voie périphérique  

Elle consiste à ponctionner une veine périphérique, dans des conditions d’asepsie rigoureuses, à l’aide d’un cathéter court afin d’obtenir un abord veineux continu ; Ce cathéter est laissé en place en fonction des besoins et /ou de la durée du traitement. Son retrait doit être immédiat devant toute suspicion d’inflammation ou d’infection du site de ponction. 

Cette technique vise à poser une perfusion de soluté sur une voie veineuse à l’aide d’un cathéter court à un patient tout en respectant les mesures d’asepsie et de sécurité.

  • Matériel 
    • Plateau propre et désinfecté, o Une poche de solution à perfuser+ tubulure+ pied à sérum (ou potence). 
    • Gants propres à usage unique. o Garrot propre et désinfecté. o Antiseptique. o Coton hydrophile.  o Cathéter G22 ou G24 o Compresses stériles+sparadrap.  o Bassin Réniforme. o Trousse
  • Les visées de la perfusion sur voie périphérique : 

La perfusion sur voie périphérique sert à la (l’)

  • Hydratation et apport d’électrolytes.  o Nutrition parentérale.
    • Apport médicamenteux. 
  • Déroulement
    • Préparation de la perfusion : 
      • Effectuer un lavage antiseptique des mains. 
      • Rassembler et Sélectionner le matériel en fonction de

l’ordonnance médicale et des normes de stérilité en vérifiant le

nom du produit, le dosage, la date de péremption et le mode d’emploi. 

  • Préparer le matériel 
    • Ouvrir l’enveloppe de la poche de soluté à perfuser : déchirer l’enveloppe vis-à-vis les coches, avec un mouvement continu vers le bas. 
      • Suspendre la poche de soluté à perfuser à la potence.
      • Ouvrir l’emballage de la tubulure en évitant qu’elle ne traine par terre et glisser le presse tube à roulette près de la chambre compte-gouttes. 
    • Adapter la tubulure à la poche de soluté
      • Enlever le protecteur de plastique de l’orifice de sortie de la poche sans la contaminer. 
      • Enlever le capuchon protecteur de la fiche perforante sans la contaminer.
      • Enfoncer la fiche perforante dans l’orifice de sortie de la poche en la stabilisant avec la main libre. 
    • Remplir la chambre compte -gouttes à moitié, En essayant de  Comprimer et de relâcher les parois de la chambre comptegouttes jusqu’à ce qu’elle soit remplie à moitié. 
    • Évacuer l’air dans la tubulure 
  • Mise en place du cathéter veineux périphérique : 
    • Se laver les mains de façon hygiénique 
    • Préparer et renseigner le patient sur la procédure en donnant des explications au patient les raisons de la thérapie intraveineuse et les principales étapes de la procédure. 
    • Choisir le site d’injection : assurez-vous de bien sélectionner la veine en fonction de la solution prescrite et de la durée de la thérapie, du confort et de l’autonomie du patient et de l’état de ses veines. 
    • Choisir le cathéter : en sélectionnant le type et le calibre du cathéter en fonction de la solution prescrite, du débit, de l’âge du patient, et de l’état du calibre de ses veines. 
    • Dilater la veine 
    • Fixer le garrot 10 à 15cm au-dessus du site d’injection. 
    • Désinfecter le site d’injection  o Mettre les gants propres. o Appliquer la solution antiseptique avec des mouvements circulaires en partant du point d’injection vers la périphérie. 
    • Positionner le cathéter, en procédant comme suit :
      • Enlever le capuchon protecteur du cathéter. 
      • Saisir les ailettes et les rapprocher en s’assurant que le biseau du cathéter est pointé vers le haut. 
      • Immobiliser la veine. 
      • Positionner le cathéter à un angle de 15°par rapport à la veine dans le sens de la circulation sanguine.
      • Percer la peau et pénétrer le cathéter dans la veine en réduisant l’angle d’insertion jusqu’à ce qu’elle soit parallèle à la peau. § Dès que le sang apparaît dans le cathéter retiré le garrot. 
      • Retirer le mandrin métallique (qui a permis de franchir peau et veine) et simultanément, comprimer légèrement la veine audessus de site d’introduction du cathéter pour éviter un écoulement sanguin trop abondant.
      • Jeter le mandrin dans le container à aiguille. 
      • Adapter le cathéter à la tubulure 
      • Ouvrir lentement le presse tube à roulette et observer le cathéter pour détecter tout signe de gonflement. 
      • Fixer les ailettes avec le sparadrap. 
      • Vérifier le bon écoulement du produit et le reflux du sang
      • Régler le débit de la solution : calculer le débit et ouvrir le presse tube jusqu’à ce qu’il s’écoule de l’orifice de stillation le nombre de gouttes requis par minute. 
      • Remercier le malade pour son courage o Ranger le matériel : Jeter les gants et se laver les mains.

Pour calculer le débit : Trois valeurs sont nécessaires ; la quantité de produit prescrite, le temps de la perfusion en minute, le nombre de gouttes correspondant à 1 ml de solution selon le dispositif (sachant que tubulure macro-goutte=20 gouttes /ml, tubulure microgoutte=60 gouttes /ml, transfuseur=15 gouttes).

               Voici          une         formule         empirique         pour     calculer                le           débit

b. Injection intramusculaire

L’injection intramusculaire(IM) est l’administration dans un muscle d’un produit médicamenteux présenté sous forme injectable. Le site d’injection habituel est le muscle grand et moyen fessier dans le quart supéro-externe de la fesse (quantité à injecter< 5 cc). Parfois on utilise le muscle vaste de la cuisse ou le deltoïde (quantité à injecter <2cc).

L’absorption systématique du produit injecté est rapide à cause de la vascularisation importante des muscles. 

  • Matériel :
    • Plateau propre et désinfecté.  o Produit prescrit. 
      • Seringue adaptée à la quantité à injecter + aiguille de 20 à 25 gauges et de 4 à7 cm de longueur. 
      • Compresses non stériles ou boules de coton.  o Antiseptique + alcool à 70°.
      • Gants propres à usage unique.

1) Bassin réniforme.

o Container à aiguilles.

  • Déroulement

Tableau 3 : Déroulement d’une injection intramusculaire

Étapes
Se laver soigneusement les mains et enfiler des gants propres.  Préparer la solution médicamenteuse à administrer avec asepsie tout en vérifiant le nom du produit, le dosage, la date de péremption, le mode d’emploi et la concordance avec la prescription médicale. Expliquer la procédure d’administration au patient et le prévenir qu’il va ressentir une piqûre lors de l’introduction de l’aiguille.
Choisir le site d’injection en fonction de la quantité à injecter, l’état du muscle et de la peau ainsi que les structures anatomiques sous le site d’injection. Demander au patient de s’allonger sur le côté (jambe de dessous allongée et jambe de dessus fléchie à la hauteur de la hanche et du genou) ou sur le ventre (pieds jointés vers l’intérieur).  Faire le repérage du site à piquer en traçant une ligne imaginaire horizontale à partir du pli inter-fessier supérieur et une deuxième ligne verticale dans le milieu de cette ligne horizontale. Le site d’injection se trouve dans le quart supéro-externe.  Désinfecter la zone de ponction en mouvement circulaire du centre vers l’extérieur.  Tendre la peau et demander au patient d’expirer.  Entre le pouce et l’index de la main non dominante, enlever le protecteur de l’aiguille avec les doigts de la main libre.  Introduire la seringue à un angle de 90° au moment de l’expiration, d’un geste rapide, précis et ferme. Faire une légère aspiration, s’il n’y a pas de sang, injecter le médicament lentement et régulièrement en cas contraire préparer à nouveau l’injection et piquer dans un autre site. Retirer l’aiguille d’un geste rapide sous un angle de 90° et recouvrir le point de ponction d’une compresse imbibée d’antiseptique. Jeter immédiatement l’aiguille dans le container à aiguilles.  Réinstaller et remercier le patient.  Ranger le matériel.  Se laver les mains.

Notez bien

  • Il est bon d’aspirer une bulle d’air (0,2 ml d’air) avec le médicament à injecter pour que la quantité restante dans l’aiguille soit poussée complètement dans le muscle. 
  • Ne jamais utiliser le muscle dorso-fessier chez les nourrissons et les jeunes enfants, car il n’est pas suffisamment développé par la marche. 
  • Le site d’injection le plus fréquemment utilisé est le quart supéro-externe de la fesse et dont le point idéal est le point de galliot. 
  • Si on doit injecter plus de 5 ml de solution médicamenteuse, on devise la dose en deux parties que l’on donne à deux endroits différents.
  • Il est important de respecter toute les règles d’antisepsie pour éviter toute sorte d’accident.

c. Injection intradermique

L’injection intradermique(ID) est utilisée le plus souvent pour l’intradermo-réaction qui est un moyen de dépistage de la tuberculose ou de positivité à la vaccination antituberculeuse(BCG). Les doses ID sont de petite quantité dans la couche externe de la peau à la face antérieure de l’avant-bras en raison de la facilité d’accès à ce site d’injection et de l’absence de pilosité. L’absorption systémique est faible. On l’utilise souvent pour produire un effet local. 

  • Matériel 

o Plateau propre et désinfecté.  o Produit prescrit.  o Seringue de 0,5ml à tuberculine +aiguille à biseau court.  o Compresses non stériles ou boules de coton.  o Eau propre.  o Gants propres à usage unique.  o Bassin réniforme (haricot).  o Container à aiguilles. 

  • Déroulement
Étapes
Vérifier la prescription médicale.  Se laver les mains. Informer le patient qu’il va avoir une injection en ID et lui informer qu’il va ressentir une sensation de picotement lors de l’injection. 4) Rassembler le matériel nécessaire.  Demander au patient d’étendre le bras et de le poser sur une surface plane, face antérieure de l’avant-bras vers le haut.  Enfiler les gants. Nettoyer la partie. Tenir l’avant-bras dans la main non dominante, tendre la peau avec le pouce et introduire l’aiguille biseau vers le haut sous l’épiderme parallèlement à la surface de la peau en formant un angle de 15°. Injecter lentement la solution en sentant une légère résistance.
Observer pendant l’injection du produit la formation à la surface de la peau d’une petite papule en peau d’orange d’environ 8mm de diamètre. Retirer l’aiguille et appliquer une compresse sèche sur le point d’injection sans appuyer et sans frotter. Éliminer l’aiguille dans le container à aiguilles. Ôter et jeter les gants dans la poubelle 14) Se laver les mains.

d. Injection sous cutanée

L’injection par voie sous cutanée permet d’injecter une faible quantité de produit thérapeutique au niveau de tissu sous cutané tel que l’injection de certain vaccin comme le VAR et le VAA. Les sites habituels d’injection sont les cuisses et les bras. 

  • Matériel 

o Médicament prescrit.  o Seringue et aiguille de taille appropriée Compresse ou coton.  o Antiseptique (alcool à70°).  o Gants propres à usage unique.  o Container à aiguilles. 

  • Déroulement
Étapes
Vérifier la prescription médicale.  Se laver les mains et enfiler des gants propres.  Informer le patient qu’il va avoir une injection en sous cutanée et le renseigner sur le but de l’injection. Rassembler le matériel nécessaire. Choisir le site d’injection en fonction de : la solution à injecter, l’état de la peau. Aider le patient à adopter une position confortable et veiller à ne découvrir que la partie concernée du corps.  Appliquer l’antiseptique sur la zone à ponction par un mouvement circulaire du centre vers l’extérieur sur un rayon d’environ 5 cm. 8) Laisser sécher la peau.  9) Pincer la peau avec la main non dominante en formant un pli. 
Insérer l’aiguille rapidement et fermement dans la peau en un seul geste, biseau vers le haut, en piquant sous un angle de 45 à 90°.  Ne lâcher pas la peau, une fois l’aiguille introduite. 12) Injecter lentement le médicament.  Retirer doucement l’aiguille dans un mouvement régulier et appliquer une compresse sèche sur le site d’injection.  Éliminer l’ensemble aiguille seringue dans le container à aiguilles.  15) Se laver les mains.

e. Réfection d’un pansement

Un pansement est un dispositif de protection destiné à recouvrir une plaie, une lésion au moyen de compresses stériles fixées soit par un bandage soit par un adhésif. 

  • Objectifs
    • Prévenir l’infection par une désinfection.  o Protéger la peau de la macération et l’action irritante des sécrétions. 
    • Protéger la plaie des traumatismes.  o Aider à la cicatrisation. 
    • Assurer une compression en cas d’hémorragie. 
  • Matériel 

Un chariot propre et décontaminé à 2 ou 3 étages, Soit une table.

  • Étage supérieure contenant tout ce qui est stérile et propre : Gants à usage unique, compresses stériles, pinces ou gants stériles, antiseptique iodé, sérum physiologique, pansement occlusif ou sparadrap, masque facial (au besoin)
    • Étage inférieur contenant : bassin réniforme, sac poubelle pour l’élimination des déchets. 
  • Principes de base  o En cas de plaie multiple, commencer par les plaies aseptiques pour terminer par les plaies septiques.  o Lorsqu’il y a deux plaies situées dans la même zone, il faut faire deux pansements séparés.
  • Déroulement   
Étapes
Expliquer la procédure au patient et lui demander de ne pas toucher à la région de la plaie ni au matériel stérile. Installer confortablement le patient et ne découvrir que le site du pansement.  Se laver les mains. Enfiler des gants à usage unique. Ôter le pansement souillé : Maintenir la peau et tirer l’adhésif en direction de la plaie.  Si le pansement est collé, l’imbiber avec de sérum physiologique et retirer doucement. Observer la nature et la quantité de l’écoulement sur le pansement, ainsi que l’aspect de la plaie.  Jeter le pansement et les gants dans le sac d’élimination des déchets.  Effectuer un lavage antiseptique des mains et mettre des gants stériles ou se saisir des pinces stériles.  Nettoyer la plaie avec le savon antiseptique de haut vers le bas, de l’intérieur vers l’extérieur ou de plus propre vers le plus sale en changeant impérativement à chaque fois de compresse. Rincer avec le sérum physiologique.  Sécher avec des compresses stériles sèches. Appliquer l’antiseptique dermique. Poser des compresses stériles sur la plaie.  Enlever les gants ou déposer les pinces dans le haricot. Fixer le pansement qui doit être occlusif, et esthétique. Réinstaller le patient. Éliminer les déchets contaminés, désinfecter le matériel utilisé et se laver les mains.

d.       Technique de soins en maternité

a. Soins liés au travail

Tout au long des quatre stades du travail, la parturiente (et le nouveau-né, si applicable) devraient recevoir : Une évaluation continue, des soins de soutien continus. 

Il faut évaluer :

  • Signe vitaux,
    • Battements cardiaque du fœtus,
    • Membranes et liquide amniotique,
    • Descente fœtale,
    • Contractions (fréquences et durée),
    • Col (dilatation et présentation),  Sécrétions ou saignement vaginal,  Contractions utérines.

A l’arrivée de la parturiente il faut se renseigné sur les antécédent gynécologique et rechercher de cas de complication si présent conseillé une référence.

CHAPITRE III : SUGGESTION 

Rappelons que nous avons passé notre stage au sein du centre de santé Virunga. Ce stage fut constrictif pour chacun d’entre nous. Nous avons eu de formateur de qualité qui nous ont appris et guidé durant ce stage. 

1. RECOMMANDATIONS ADRESSER AU CSV

De part ce que nous avons eu à constater durant notre période de stage au sein du

CSV, nous soumettons ces suggestions qui pourrait contribuer à l’amélioration de qualité de service au sein de cette institution. 

Voici les recommandations que nous proposons au CSV : 

  • Prévoir une fiche individuelle de plan de soins qui reprend les traitements de chaque malade pour faciliter la bonne coordination de soins ;
  • Augmenter le ressource à matériels ;
  • Prévoir une fiche de suivis des ressources matériels selon les services pour limiter les pertes inutiles non justifié ;
  • Renforcer ce contact avec l’hôpital général pour qu’il mette à la disposition du centre une ambulance permanente. 

Si le centre de santé Virunga, s’engage à prendre nos recommandations avec du sérieux il est sûr que la qualité des services augmentera de quelque points.

2. RECOMMANDATION ADRESSÉE À L’UNIVERSITÉ DE GOMA 

Etant comme étudiant de l’UNIGOM, régulièrement inscrit à deuxième licence de la faculté de médecine il est de mon devoir de toujours présenter des suggestions qui pourront servir à perfectionner et à rendre plus excellent notre très chers université. 

C’est dans l’optique présenté ci-haut que nous recommandons ce qui suit à l’UNIGOM plus particulièrement à la faculté de médecine : 

  • De travailler pour donner d’estime aux lettres de recherche de l’Université, et de veiller à ce que chaque structure qui dénigre cette lettre soit sévèrement punis ; 
  • De faire une descente sur terrain avent l’affectation des étudiants pour s’imprégner de la capacité du centre à réaliser les objectifs des apprenants
  • De permettre aux étudiants de faire les stages dans d’autres structures des provinces, car depuis la fermeture des médecines sur d’autres université la ville de Goma compte beaucoup des étudiants qui veulent tous passer le stage ce qui amène à une insuffisance de structure sanitaire ; 
  • Faire de sorte à bien programmé les cours pour permettre aux étudiants de bien faire leurs stages et surtout pour les accorder le temps de bien rédiger leur rapport de stage. 
  • Enligner des encadreurs pour encadrer les rapports de stage et prendre au sérieux sa cotation.       

CONCLUSION 

Nous voici à la fin de notre rapport de stage, ce rapport reprend tous ce que nous avons eu à accomplir durant cette période d’un mois de stage. 

Pour clore, ce stage nous a donné l’occasion de faire face à plusieurs problème de santé ce qui nous a permis d’apprendre des technique et pratique permettant de protéger la vie, de promouvoir la santé et de prévenir les maladies. Il nous a aussi donné l’expérience dans l’art de s’exprimer à l’hôpital et nous a armé de connaissances qui nous permettrons de répondre à un problème de soins infirmier. Nous nous engagions de mettre à pratique et de toujours perfectionner tous ce que nous avons appris durant c’est 15 jours de stage. 

ANNEXE

1. PRESENTATION DE L’AUTEUR

  • NOM : Irénée MUNYEMUYISA KAHEHERO
  • CURSUS SCOLAIRE : école primaire et maternel au Complexe Scolaire Marie Corenson à Beni ; secondaire au Petit séminaire Tumaïni Letu à Musienene ensuite au Lycée Mwendu à Beni pour finir en Scientifique au collège KAMBALI à Butembo ; aujourd’hui étudiant régulièrement inscrit à deuxième Licence en Faculté de Médecine à l’UNIGOM.
  • ADRESSE PHYSIQUE ACTUELLE : Goma quartier MABANGA NORD, derrière Orix.
  • ADRESSE ELECTRONIQUE :

o Numéro de téléphone : +243 990 804 565 o Adresse Email domicile : munyemuyisairenee@gmail.com o Adresse Email académique : ireneemunyemuyisa@student.unigom.ac.cd

Adresse Facebook et Instagram : Irénée MUNYEMUYISA KAHEHERO

LISTE DES ILLUSTRATIONS

Figure 1 : calendrier vaccinale de la femme enceinte……………. 16

Tableau 1 : TPI : traitement préventif intermittent………………… 17

Tableau 2 : Calendrier vaccinal des enfants de 0 à 9 mois……… 21

Tableau 3 : Déroulement d’une injection intramusculaire………. 25

TABLE DES MATIERES

EPIGRAPHE ……………………………………………………………………………………………………. i

DEDICACE ……………………………………………………………………………………………………. ii

REMERCIEMENT …………………………………………………………………………………………. iii

SIGLES ET ABREVIATIONS …………………………………………………………………………. iv

INTRODUCTION …………………………………………………………………………………………… 1

  1. OBJECTIF ………………………………………………………………………………………….. 1 a. Objectif général ………………………………………………………………………………… 1

                        b.                                                                             Objectif spécifique ……………………………………………………………………………. 1

  • PRESENTATION DU RAPPORT DE STAGE ………………………………………. 1

CHAPITRE I : PRESENTATION DU MILIEU DE STAGE ………………………………… 3

  1. HISTORIQUE DU CENTRE DE SANTE DE VIRUNGA ……………………….. 3
  2. OBJECTIFS DE L’INSTITUTION ………………………………………………………… 3
  3. STRUCTURE ORGANISATIONNELLE ………………………………………………. 4
  4. SERVICES ORGANISES …………………………………………………………………….. 5
  5. HORAIRE DE SERVICE …………………………………………………………………….. 5
  6. RESSOURCES HUMAINES DU CENTRE DE SANTE DE VIRUNGA ….. 5
  7. REALISATIONS ET VISION D’AVENIR …………………………………………….. 6

CHAPITRE II. DEROULEMENT DU STAGE …………………………………………………… 7

  1. CALENDRIER DETAILLE DES ACTIVITES ………………………………………. 7
  2. DESCRIPTION DES ACTIVITES ………………………………………………………. 12 a. La consultation prénatale …………………………………………………………………. 12
    1. Consultation préscolaire (CPS) …………………………………………………………. 18
    1. Techniques des soins infirmier à curatif …………………………………………….. 22
    1. Technique de soins en maternité ……………………………………………………….. 30 CHAPITRE III : SUGGESTION ……………………………………………………………………… 32
      1. RECOMMANDATIONS ADRESSER AU CSV …………………………………… 32
      1. RECOMMANDATION ADRESSÉE À L’UNIVERSITÉ DE GOMA …….. 32

CONCLUSION ……………………………………………………………………………………………… 34

LISTE DES ILLUSTRATIONS ………………………………………………………………………. 35

TABLE DES MATIERES ………………………………………………………………………………. 37

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